凹陷瘢痕

概述

皮膚真皮層及皮下組織缺損會造成凹陷性疤痕，經常由痤瘡、外傷、水痘引起。主要分為表淺凹陷瘢痕與深部凹陷瘢痕。前者多無症狀和功能障礙，後者嚴重影響美觀和多伴有功能障礙。

凹陷瘢痕

形成原因

痤瘡、手術、外傷、感染、水痘及天花等是常見的引起凹陷性疤痕原因，這些病因導致皮膚真皮層及皮下組織缺損，而在隨後的癒合過程中膠原蛋白、彈力蛋白缺失則會留下永久凹陷性疤痕。

鑑別診斷

凹陷瘢痕容易與一些常見瘢痕相混淆，擾亂患者的自辨能力。因此，要區分容易與凹陷瘢痕相混淆的一些症狀。

（一）表淺性瘢痕：表淺性瘢痕（superficial scar）因皮膚受輕度擦傷，或由於淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染後所形成的，一般累及表皮或真皮表層。

（二）增生性瘢痕：凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片後的供皮區等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar）。

（三）萎縮性瘢痕：萎縮性瘢痕（atrophic scar），其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織，可發生與大面積Ⅲ度灼傷、長期慢性潰瘍癒合後，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區等受電擊傷後。

（四）瘢痕疙瘩：瘢痕疙瘩（keloid）的發生具有明顯的個體差異。大部分瘢痕疙瘩通常發生在局部損傷1年後，包括外科手術、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應等，許多患者的原發病史可能被忘記。

治療方法

治療原則

根據瘢痕的形態，有可分為線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、凹陷性瘢痕、橋狀瘢痕等數種。是皮膚的表淺傷口，僅僅影響皮膚，由毛囊、皮脂腺的上皮細胞起始，通過簡單的上皮形成而癒合。修復後均能達到結構完整性和皮膚功能的完全恢復。另一種類型是深達真皮和皮下組織的損傷，通過瘢痕來修復。

手術方法

表淺凹陷瘢痕可採用磨削、切除縫合、CO2超脈衝雷射、膠原蛋白注射或脂肪顆粒注射等方法。簡單的線狀凹陷性瘢痕，可將其表層的上皮組織切除，保留深部瘢痕組織，拉攏兩側緣於保留的瘢痕上逐層縫合。深部凹陷瘢痕視情況徹底切除瘢痕，松解組織粘連，在凹陷處移植自體組織如游離真皮脂肪瓣、帶蒂真皮脂肪瓣、脂肪顆粒注射、骨或軟骨，以及異體脫細胞真皮基質等；或填入適當的組織代用品如矽橡膠、人造骨、有機玻璃、膨體聚四氟乙烯等。常採用局部皮瓣轉移方式覆蓋創面，但應注意瘢痕切除後皮膚覆蓋後的組織張力要適度。

切除直接縫合法

適合較小的點狀凹陷性瘢痕。以瘢痕長軸為縱軸線，沿凹陷緣正常皮膚作梭形切口，楔形切除瘢痕及皮下組織後分層縫合。

瘢痕組織充填法

適用於較寬大且凹陷較深的瘢痕。以瘢痕長軸為縱軸線，沿凹陷邊緣正常皮膚作梭形切口，切開皮膚至皮下。將瘢痕的表皮削除，原位保留其深層組織以供充填之需。然後充分剝離切緣兩側皮下組織，切口分層直接縫合。

手術注意要點

手術目的是恢復皮膚表面的平整性，為此，要求切口應設計在皮下組織厚度一致的正常皮膚上，切緣下需作適度剝離減張，分層縫合，在縫合真皮後表皮應基本上對齊，在此基礎上再用6-0美容線行皮膚縫合後應該切口對齊平整。

術後併發症及防治

主要併發症為術後切口呈線性陷凹不平整或瘢痕增生，按注意要點設計並手術可以避免。如有發生，宜在手術3～6個月瘢痕穩定後再次局部修整，關鍵是切口必須符合皺摺線，並做到無張力縫合。

預防保健

1、瘢痕的治療是非常棘手的，很難獲得非常滿意的成果。從理論上講，瘢痕一旦形成，即使採用最精細的手術方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。

2、因為每一次整形手術，都是一次新的創傷，因此，採取各種措施，最大限度地預防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等重要的意義。

3、預防瘢痕的根本點在於儘可能地減少創口的第二次創傷，促使創口早期一期癒合。