冠心病的超聲診斷技術是利用超聲診斷冠心病的一種技術。
基本介紹
- 中文名：冠心病的超聲診斷技術
- 診療範圍：冠心病等
療法介紹,操作名稱,禁忌證,準備,方法,注意事項,
療法介紹
超聲心動圖診斷冠心病的主要依據是缺血區局部心室壁運動異常。局部室壁運動異常可發生在急性心肌缺血或心肌梗死、暫時性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心肌）、心室壁瘢痕組織，但也可見於心肌炎及心肌病。急性冠狀動脈綜合徵，臨床病史及心電圖無特異表現時，超聲心動圖對診斷很有幫助。左心室壁節段性室壁運動異常是心肌梗死的特徵性表現。對於胸痛時間延長的病人，超聲檢查發現左心室壁運動異常，急性心肌梗死的可能性很大；若無節段性室壁運動異常或有瀰漫性室壁運動異常，則陰性預測值很高。急性缺血與急性梗死則不易區別。不穩定型心絞痛病人，臨床病史不典型，心電圖正常或無特徵性表現，在胸痛發作時超聲檢查，可能檢出可逆的節段性室壁運動異常，可證實不穩定型心絞痛的診斷。超聲心動圖床邊檢查可以評價急性心肌梗死的機械性併發症，如急性二尖瓣反流、游離壁破裂、室間隔穿孔、左心室室壁瘤、心內血栓、右心室梗死及心包積液。另外，早期識別急性心肌梗死，評價其心功能、併發症，有助於臨床及時進行治療。慢性冠心病病人超聲心動圖檢查有助於對疾病的診斷、危險程度的判定和臨床處理。
操作名稱
冠心病的超聲診斷技術
禁忌證
一般無特殊禁忌證。
準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單，提供臨床資料，掌握超聲檢查適應證，提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程，說明可能出現的不適和反應以及併發症，取得患者和家屬的同意與合作。
3.檢查室應安靜、整潔、安全，並配有暗色窗簾。行介入檢查時室內應配備急救藥物及搶救措施。
4.啟動儀器，調節儀器的解析度，以保持顯像清晰。在儀器基本具備M型、二維和（或）脈衝和連續波都卜勒及彩色血流顯像功能的基礎上，選擇適合成人或兒童的探頭。經食管超聲、血管內超聲和周圍血管超聲需配備經食管探頭、導管探頭和高頻探頭，血管內超聲檢查還需在心室造影或選擇性冠狀動脈造影條件下完成。
5.經胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部檢查部位，左側臥位和（或）平臥位，周圍血管超聲檢查需暴露相應部位。嬰幼兒不合作者可用鎮靜劑口服或灌腸。介入性檢查如經食管超聲需用適量的局部麻醉劑和鎮靜劑，聲學造影檢查需注射造影劑，負荷超聲需病人配合適量運動或注射相應的藥物。術中經食管超聲在病人麻醉和氣管插管後完成。
6.操作者應具有至少兩年心血管超聲工作經驗並已取得醫師執照。
方法
1.檢查方法
（1）檢查常用的心臟切面：胸旁左心室長軸切面及系列短軸切面，心尖四腔、左心室兩腔及左心室長軸切面。
（2）左心室壁節段劃分（按供血關係）可將左心室壁劃分為9、16或20節段。
（3）觀察上述各個切面有無節段性室壁運動失常。
（4）發現可疑室壁運動異常者，凍結圖像，按節段觀察局部室壁運動幅度。
（5）估算運動異常區的部位及範圍。
（6）檢測心功能[辛普森法測左心室容量並計算射血分數（%）及二尖瓣口血流頻譜參數]。
（7）檢測併發症及其進展。
2.檢查內容 冠心病主要用二維超聲心動圖檢查，重點觀察以下諸項：
（1）靜息狀態下，動態觀察各切面上心腔大小、形態，室壁運動（收縮期向心性、舒張期離心性）是否協調一致，運動幅度及厚度變化（收縮期增厚、舒張期變薄）。
（2）常規測量各心腔大小及室壁厚度。
（3）測定室壁運動幅度。動態觀察可疑部位，定量測定各節段室壁運動幅度，可以檢出以下五種異常，反映異常運動的嚴重程度及部位：
①運動減弱。
②不運動。
③矛盾運動。
④室壁瘤。
⑤運動增強（無缺血節段代償性增強）。
（4）測算局部室壁增厚率。觀察可疑部位室壁運動增厚的異常節段，測量並計算室壁增厚率。
（5）估測運動異常區的範圍及部位（以解剖標誌表明）。長軸及短軸切面分別估測範圍，如長軸方向從乳頭肌上緣至心尖，短軸方向為前壁或前側壁。
（6）檢測左心室整體收縮功能與舒張功能。
（7）心肌梗死後機械性併發症有以下幾項
①室壁瘤，有無局部室壁膨出伴矛盾運動。
②室壁破裂穿孔，室間隔穿孔的二維超聲顯示多在近心尖部室間隔回聲中斷，彩色都卜勒顯示左向右分流；游離壁破裂形成假性室壁瘤，彩色都卜勒顯示心腔內血流經破口入瘤腔內。
③二尖瓣反流，彩色都卜勒血流可估算反流量及程度。
④左心室附壁血栓，位於室壁運動明顯異常部位附壁的實質性回聲。
⑤右心室梗死，右心室擴大伴三尖瓣反流或右心室壁運動異常。
⑥心包積液，多見於急性心肌梗死。
注意事項
1.負荷試驗必須嚴格選擇適應證並按規定操作程式進行。
2.有條件的單位可用CK或DTI技術測室壁運動幅度及室壁運動速度。
