二尖瓣反流

原因

與二尖瓣狹窄一樣，最常見的原因是風濕熱。其他原因包括感染性心內膜炎伴有小葉穿孔或腱破裂。

病理生理學

二尖瓣反流，左室血射出可以發生經過兩條路，主動脈和二尖瓣瓣膜。全身後負荷越大（即血壓）反流分數越大。慢性二尖瓣反流，左心房被動擴張而無明顯壓力增加，防止了早期呼吸短促（在二尖瓣狹窄中非常常見），可是，慢性增加左室內前負荷，導致左室擴張和收縮機能障礙，這樣典型症狀發作比二尖瓣狹窄要遲。當然急性二尖瓣反流立即就有症狀，因為在左房沒有順應下，左房壓突然升高。

第一個症狀

急性二尖瓣反流立即引起左房壓升高和呼吸短促，慢性二尖瓣反流只是適度的升高左房壓，疲乏和失去活動能力是主要的症狀。

抗凝血的作用

二尖瓣反流病人的治療中，抗凝血的作用是什麼？

和二尖瓣狹窄一樣，所有有二尖瓣反流的病人和房顫病人都應抗凝。在病人依然為竇性心律時，是否需要抗凝還不太清楚。然而，當左房體積增加、流速變慢極易血栓形成。

如何診斷

用聽診，全收縮期雜音在心尖部聽得最清楚，並向腋下放射。最好的檢查是超聲心動描記術，特別是經食管檢查，經食管檢查超聲探頭和瓣膜之間只有軟組織，可迎面看到反流射流。

手術適應證

二尖瓣反流處理的基礎是減低後負荷（降低血壓）和降低前負荷（利尿）。只有在儘管內科治療但症狀持續，或當左室發生機能障礙時需要手術治療。在二尖瓣反流時，因為經兩條路血液流出心室，左室收縮力增加，結果後負荷減低和射血分數增加。

方法治療

單純的二尖瓣反流，需要二尖瓣置換的病人只有 30%，餘下的只需要二尖瓣修補。機械瓣膜一般用於置換術，因為組織瓣膜既會變性，與主動脈相對部位似乎變性加快。二尖瓣修補涉及切除從腱破裂來的小葉器官。通過放置人造環形環，用播疊術縮小環，這樣只留下小葉組織和腱懸吊物。作為切除小葉器官的結果，環形周緣減少（通過一個環或移植片固定膜）使小葉器官按合。

優缺點

（1）置換術

優點：①瓣膜保證能勝任的；②方法容易教和容易被廣泛的外科醫生操作。

缺點：①切除了瓣膜下裝置，可致收縮機能障礙；②需要抗凝；③永遠存在人造瓣膜內膜炎和血栓栓塞的危險（雖然每年<3%）；死亡率2%～8%。

（2）修補

優點：①保存瓣膜下裝置，維持手術後收縮功能；②抗凝是選擇性的；③心內膜炎和血栓栓塞非常罕見；④死亡率低（2%）。缺點：①手術時間長；②難教，難學；③年失敗率1%～3%。