內耳眩暈症

基本概述

美尼爾氏綜合症是中老年人較為常見的一種疾病。此病是以突發的劇烈眩暈，並伴有耳鳴、耳聾及噁心嘔吐之主證，故又稱“內耳眩暈症”。該病常反覆發作及有明顯的緩解期。究其原因系肝腎不足，肝陽上亢和痰火痰飲等所致。美尼爾氏綜合症是以膜迷路積水的一種內耳疾病。本病以突發性眩暈、耳鳴 、耳聾 或眼球震顫 為主要臨床表現，眩暈有明顯的發作期和間歇期。病人多數為中年人，患者性別無明顯差異，首次發作在50歲以前的病人約占65%,大多數病人單耳患病。

美尼爾氏綜合症的症狀各人不盡相同，發作期的主要症狀為：發作突然，可在任何時間發作，甚至入睡後也可發作。最常見的症狀是：病人睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉動，閉眼時則自覺身體在旋轉，眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地。發作期間病人睜眼或轉動頭部則症狀會加重，故大多數病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉動。多數病人在發作時出現單側耳鳴及耳聾，少數是雙側的。約25%的病人在發作前已有耳鳴及耳聾出現，而在發作後加重。

其餘約25%在發作後才逐漸出現耳鳴或耳聾。耳聾屬於神經性，發作劇烈時耳鳴也加重，發作時病人常伴有不敢睜眼、噁心 、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數偏低等一系列症狀。部分病人伴有頭痛；一般病人的意識清醒。

發作期轉為間歇期有兩種形式：一種是眩暈及伴隨症狀突然消失，一種是眩暈逐漸變為頭昏 逐漸消退。美尼爾氏病的間歇期長短不一，從數月到數年，每次發作和程度也不一樣。而聽力隨著發作次數的增加而逐漸減退，最後導致耳聾。病因：

美尼爾綜合症為一突然發作的非炎性迷路病變，具有眩暈、耳聾、耳鳴及有時有患側耳內悶脹感等症狀的疾病。多為單耳發病，其發病原因不明，男女發病率無明顯差異，病人多為青壯年，60歲以上老人發病罕見，近年亦有兒童病例報告，病程多為數天或周余。關於病因、學說甚多，尚無定論，如變態反應、內分泌障礙、維生素缺乏及精神神經因素等引起自主神經功能紊亂，因之使血管神經功能失調，毛細血管滲透性增加，導致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床症狀。此病不經過治療，症狀可緩解，雖可反覆發作，發作時間間隔不定，但也有發作一次不再發作者。

症狀

眩暈

往往無任何先兆而突然發作的劇烈的旋轉性眩暈，常從夢睡中驚醒或於晨起時發作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉，閉目時覺自身在空間旋轉。病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈症狀加重。在發病期間神志清楚。發作時有噁心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等症狀。數小時或數天后，眩暈症狀逐漸消失。

聽力障礙

聽立為波動性感音性耳聾，在早期眩暈症狀緩解後，聽力可大部或完全恢復，可因多次反覆發作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現象。

耳鳴

為症狀發作前之可能先兆，耳鳴為高音調，可能輕重不一，在發作前病人可能耳鳴加重，發作停止，耳鳴可逐漸消失。

疾病特點

1、 突發性、反覆發作性，發作前無預兆。間歇期長短不定。有的發作與季節有關係，有的與內分泌有關係。

2、 反覆發作，一般不能自愈，多越發越重。容易繼發另一種或二種眩暈。

3、 發作期如同在大海中乘船遇到了風浪，站立不穩，噁心、嘔吐，感覺自己、周圍景物、天、地旋轉，伴有出汗。

4、 耳鳴、聽力下降或突聾 。耳鳴具體有五種表現，在此省略。

5、 部份病人有急著大便或小便的感覺。該症狀不是每一位病人都出現，出現者對確診有意義。

6、發作期與間歇期交替進行：間歇期時間長短不定。間歇期的特點是恢復到與健康時期一樣。如果出現昏昏沉沉或小暈，頭腦不甚清楚。這不是疾病的減輕，而是疾病的變態，變態的原因，是因治療中用藥不當或又患另-種眩暈症。

7、壯年、老年人眩暈的特點：除同其它年齡相同，多越發越重。老年人常繼發頸椎性眩暈、腦性眩暈、老年癲癇等。

8、美尼爾氏綜合症病史久了，容易成為美尼爾氏綜合症，‘眩暈狀態型’，上次眩暈尚未結束，下一次發作接重而來。連續發作眩暈，為 眩暈狀態型。狀態型對病人危害性大，有生命危險性。

9、單純美尼爾氏綜合症,不管眩暈有多重，頭腦是清楚的。頭腦不清楚，是失神的表現（時間可短到秒內），頭腦不清楚則是另一種眩暈症。

10、少年發生美尼爾氏綜合症很少，但不是沒有。美尼爾氏綜合症患者，最小的有6---7歲。

疾病分類

美尼爾氏綜合症可分為八種類型，分型對診斷和治療具有重要指導意義。

1、 普通型，眩暈、耳鳴、噁心、嘔吐、出汗等症狀同時出現，又稱常見型。

2、 首發耳鳴型，耳鳴發生在其它症狀之前，數月、數周數年。

3、 重耳鳴型：耳鳴表現重。耳鳴發生了，眩暈易發作，眩暈表現重，耳鳴也重。眩暈治療好了，耳鳴未好，眩暈必復發。

4、 無耳鳴型，眩暈發作5次以上無耳鳴，稱無耳鳴型。

5、 突發耳聾型，眩暈發作過程中，由於壓力特大，膜述路破裂，發生突然耳聾。耳聾多—側，亦有雙側交替發生。 耳聾早期治療效果理想。

6、 延緩眩暈型，波動性、神經性、進行性耳鳴、聽力下降，（短時間不發生眩暈）複數年甚至20年才出現眩暈。

7、 隱藏耳鳴型，病人外表表現沒有耳鳴，但耳內有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛的感覺，這是一種隱藏無耳鳴型美尼爾氏綜合症。

8、 眩暈狀態型，一個月內發作三次以上，患者處於眩暈狀態，稱眩暈狀態型，又稱重型。

突發耳聾型，是某膜迷路部位由於壓力特大，膜迷路部位突然發生破裂致突發耳聾。早期服眩暈尼爾康，能恢復聽力。另外重耳鳴型，單治好了眩暈，如果耳鳴沒治好，不能有效的防止復發。眩暈狀態型是美尼爾氏綜合症中的最重型。對機體的影響很大，有危險性。重視治療的同時要加強護理

治療

由於對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合症可用藥物或手術治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴重影響到患者的生活以至不得不作手術以破壞內耳結構

一般治療

發作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛鍊身體，增強體質，注意勞逸調度適當。

美尼爾氏綜合症為什麼是世界公認的疑難雜症？回顧歷史，從古到今有許多醫生研究治療美尼爾氏綜合症。古代醫生曾猜測美尼爾氏綜合症眩暈的病理類似青光眼的高眼壓。探討用治療青光眼的機理治療美尼氏綜合症，結果失敗了。開展手術治療，使用範圍很小，效果不理想。輸液治療，只能暫時緩解症狀。長期採用西藥治療，不能從根本上治好。在世界眩暈學術總結會議上，大會權威人士說：至今沒有找到有效的藥。手術以開窗減壓緩解為主。所以美尼爾氏綜合症仍然是世界公認的疑難症。

藥物治療

沒有理想的治療藥物。 目前美尼爾氏綜合，醫院採用輸液的辦法，能治好嗎？

輸液是一種治療的辦法，臨床驗證部分病人能夠緩解，多數病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的藥，效果能好些， 輸液能夠緩解眩暈的症狀。能夠暫時降低平衡器官中的迷路淋巴循環的壓力，所以輸液是一種緩解性的治療。

1：保持安靜，靜臥

2：對症治療，使用鎮靜藥：如安定，谷維素；配合非那根。

3：酌情選用血管擴張藥：西比林，氫溴酸山莨菪鹼（654-2）Anisodamine Hydrobromide

4：套用利尿藥：雙氫克尿噻，氨本蹀定。

5：局部藥物封閉：10%普魯卡因10ML作星狀神經封閉。

外科治療

不是所有的美尼爾氏綜合症的患者都可以手術，手術只適用於，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限於單側有病的患者。具統計美尼爾氏綜合症只有5%的患者在手術治療範圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的，可以手術的很小。手術概括為 ：破壞性、半破壞性、保守性3種類型 。

手術治療，適套用於嚴重者：內淋巴囊減壓術，球囊造瘺術、迷路破壞術，前庭神經切斷術。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術。現簡單介紹保守手術。保守手術有多種，有內淋巴囊切開術、球囊減壓術、交感神經切斷術、鼓索神經切斷術、內淋巴蛛網膜下腔分流、鐙骨底板開窗術和內淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析，多是開窗減壓術。 國際眩暈學術會總結性的說，手術治療不理想，短時間開窗減壓術有一定的作用。

中藥治療

白姜散：白果仁60克，乾薑12克。用法：上藥烘乾共研末，分成8份，每份9克每天早晚飯後以紅棗12克，黃芪20克煎水各服1份。體虛不甚者用溫開水送服也可

正確的補法，要根據藥性選用，從辨證的角度分析，凡是眩暈症的病人，治療的方法多數是以辨證論治。眩暈的發生與人的臟腑有關，腎陰不足水不涵木；脾陽不振運化失司；肝陽上亢諸風掉眩；清濁升降失調，聚濕痰積必眩暈。這完全是對的。眩暈症的病人都是虛症，虛症就要補，補是對的。但是怎樣補？在具體用藥方面要具體分析，臨床觀察有的補藥服了很好，有的補藥，服後眩暈症狀反而加重，足以說明藥物的選擇是很重要的。正確的補法是準確的選藥，要根據藥性選藥。

選好引經藥（藥引子）：美尼爾氏綜合症的主要病所，重要部位體積小到毫米，而且在顳骨內、靠內耳，目前世界範圍內，所用的藥穿透不到病變部位，要選擇理想的引經藥，通過引經藥使有效治療眩暈藥到病所發揮中藥的特效。

內耳眩暈症-按摩治療

內耳眩暈症是由內耳迷路水腫引起的一種眩暈。

【病因病理】

一、西醫的病因病理

一般認為由變態反應、內耳炎症、創傷及水鹽代謝紊亂或內耳血管痙攣，導致淋巴液分泌過多或正常吸收障礙而產生內耳迷路水腫，從而出現眩暈。此外，酒精中毒、吸菸、吸入汽油亦可導致前庭功能障礙。

二、中醫的病因病理

腎精不足，致髓海空虛而眩，或腎精虧損，陰不維陽、虛火上炎，擾於清竅。或腎水不足，擾於清竅，水不涵術，肝陽上亢，擾及清竅。另外，痰濕中陰，淤血內阻均可引起眩暈。

【臨床表現】

突然發病，患者自感自身或周圍物體有旋轉、浮動、傾斜的運動性幻覺，耳鳴（有時為單側性），眼球震顫，常伴有噁心、嘔吐、面色蒼白，甚則出冷汗。發作時間長短不一，一般在幾小時或數天后恢復正常。

【中醫辨證】

常見症候及表現特點如下。

1.腎精不足眩暈頻繁發作，發作時耳鳴較重、聽力減退明顯，多伴有精神委靡、腰膝酸軟、心煩失眠、五心煩熱、舌紅少津、舌苔薄、脈弦細。

2.肝陽上亢眩暈多於情緒波動時發作，心煩易怒、頭暈耳漲、面紅目赤、口苦咽乾、胸肋苦滿、少寐多夢、舌紅、舌苔黃或乾脈弦數。

3.痰濕阻滯眩暈時頭重如裹、胸悶不舒、噁心嘔吐較劇、痰涎多、舌淡白、舌苔白膩、脈濡滑。

4.淤血內阻頭昏目眩、頭陣發性刺痛、痛處不移、心煩多夢、胸脅悶痛、口苦耳鳴、大便乾燥，舌暗脈細。

【按摩治療】宜補腎清肝，祛痰止眩。

囑患者仰臥位，施術者立於頭上側，用拇、食指抓住耳根部做提拿數次，並在耳區周圍的痛點處，做揉壓法8～10次。然後點按率谷、醫.學教育網蒐集整理翳風、腎俞、太溪、腦清、太沖、內關穴，每穴0.5～1分鐘。最後囑患者俯臥位，用手掌按摩腰部20～30次，按壓小腿內側的痛點及陽池、盲俞、太溪穴各1分鐘。以上手法堅持每日1次。

【預防與護理】

1.適當休息，少吃鹽，及鹽醃製類食物，戒絕刺激性飲食及菸酒。

2.注意精神調和，保持心情舒暢。

3.間歇期不宜單獨外出，防止突然發作出現事故。

4.藥物中毒者應立即停藥。

眩暈的人群和特點

一般而言。眩暈大致分為兩大類：一類是生理性眩暈。由身體虛弱、或過度勞累引起。多見於年輕人：一類是病理性眩暈，由機體某種疾病引起，多見於中老年人。

生理性眩暈

多由於平素體質虛弱，飲食熱量偏少，又缺乏運動，導致臟腑機能不足，氣血虧虛，稍一運動就會感到頭暈眼花，心慌汗出。

常見人群：生活中經常見到有些中學生或大學生軍訓時暈倒的情況。還有某些年輕的上班一族，為了保持身材經常不吃早餐，熱量不夠，導致臨近中午眩暈發作。此類人群體檢結果往往是一切“正常”。

病理性眩暈

這類眩暈的發生情況較為複雜．常常是某些疾病的主要表現或是患者臨診就醫的重要原因。一般分為兩種。

一種是由腦血管或腦神經病變引起，我們稱之為中樞性眩暈或腦性眩暈。常見的疾病有高血壓、體位性低血壓、腦動脈硬化、腦梗死、椎-基底動脈供血不足、腦萎縮、腦腫瘤、頸椎病等。此類眩暈多

慢性起病，程度或輕或重，持續時間較長，與頭部、身體的轉動有關，多見於老年人，常伴有頭痛頭脹、記憶力減退、甚至半身不遂等。

另一種與耳有關．是由內耳迷路病變引起．我們稱之為周圍性眩暈或耳性眩暈。常見的疾病有迷路炎、中耳炎、美尼爾氏病等。此類眩暈多見於中青年患者．常急性起病．程度較重．伴有視物旋轉．噁心嘔吐、耳鳴耳聾、眼球震顫等．發作期和緩解期交替出現，而緩解期可長可短。

眩暈的預防和減少

隨著生活水平的提高．飯桌上酒肉不斷，熱量攝入明顯過多。人們又過度追求安逸享受．出門有汽車，上樓坐電梯，幾乎沒有時間活動。再加上工作緊張、競爭激烈、精神壓力大，身體透支明顯。這些都為急性心梗、腦梗、腦出血等心腦血管病安置了導火索，而眩暈只不過是疾病的冰山一角和警示信號。

雖然眩暈發生的病因眾多，但不良的生活方式和負性的情緒影響占有重要地位，不可低估。因此，要預防和減少眩暈的發生，必須首先從保持良好的生活方式和情緒做起。已重複多年且行之有效的健康格言如低鹽低脂飲食、粗細搭配、葷素搭配、戒菸限酒、適量運動、愉快心情、充足睡眠等，對於防病治病、減輕和控制眩暈的發生都是至關重要的。

日常生活可適當增加以下食物的攝入，有助於降壓、降脂、降糖，防止血栓、減肥通便、防止和減少眩暈。如玉米、莜麥，小米、大豆、山藥、薏米、黑木耳、香菇、紫菜、海帶，大蒜、洋蔥、柿子椒、香芹、胡蘿蔔、西紅柿、黃瓜、苦瓜、絲瓜、蘋果、獼猴桃、橘子、葡萄、山楂．生薑等。