內痔

內痔，中醫病名。是以肛門齒線以上發生靜脈曲張團塊，表面覆以黏膜，常有便血，痔核脫出，便秘等為主要表現的痔病類疾病。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種。內痔好發於截石位3、7、11點，又稱為母痔區，其餘部分發生的內痔均稱為子痔。與西醫病名相同。本病若早期治療，一般預後良好。但也有部分患者，病程中伴發貧血等併發症。

基本介紹

• 中醫學名 ：內痔
• 發病部位：肛門齒線以上，直腸末端黏膜下
• 相關西醫疾病：內痔
• 主要病因：風傷腸絡、濕熱下注、脾虛氣陷
• 其他名稱：里痔、痔核
• 多發群體：多發於成年人
• 疾病分類：外科—肛腸類科疾病
• 傳染性：無

名詞解釋

是指以肛門齒線以上發生靜脈曲張團塊，表面覆以黏膜，常有便血，痔核脫出，便秘等為主要表現的痔病類疾病。多發於成年人。　

與西醫病名的關係

根據本病臨床特點，與西醫病名內痔基本相同。　

病因病機

內痔的發生，主要是由於先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負重遠行、便秘努責、婦女生育過多、腹腔症瘕，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散而成。

診斷依據

診斷要點

臨床表現

內痔多發於成年人，初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。肛查時見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：

1.Ⅰ期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。

2.Ⅱ期：痔核較大，形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。

3.Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。

病證鑑別

1. 內痔與直腸脫垂

直腸脫垂脫出物呈環狀或螺旋狀，長度2—100n或更長，表面光滑，色淡紅或鮮紅，無靜脈曲張，一般無出血。

2. 內痔與直腸息肉

直腸息肉多見於兒童，可有大便帶血或少量滴血，絕無射血，脫出物為單個帶蒂，表面光滑，質地較痔核硬。

3. 內痔與直腸癌

直腸癌多見於中年以上，經常在糞便中夾有膿血、粘液，便次增多，大便變形，肛門指檢時觸及菜花狀腫塊或凹凸不平的潰瘍，質地堅硬，推之不移。

4. 內痔與肛乳頭肥大

乳頭肥大為齒線附近的錐形、灰白色的表皮隆起，質地較硬，一般不出血。肛乳頭過度肥大時，便後可脫出肛門外。

5. 內痔與下消化道出血

下消化道出血潰湯性結腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、息肉病均可有不同程度的便血，需作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢方可鑑別。

相關檢查

診斷內痔還可依據常規檢查包括：肛門觸診、肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查。一、肛門視診首先應查看肛門周圍有無血、膿、糞便、粘液、腫塊及瘺管外口等，以便判斷病變性質。如肛門周圍有無內痔、息肉脫出，有否外痔、瘺管外口及濕疹等。然後囑病人象解大便便一樣下掙，醫生用雙手的食、中指將肛門輕輕地自然向兩邊分開，使肛門外翻，觀察有無病變，如內痔位置，數目，大小，色澤，有無出血點，有無肛裂等情況或用特製的玻璃吸肛器將內痔吸出檢查，這種視診對診斷肛裂及環狀痔，有時比肛門鏡檢查更為確切。二、肛門觸診要觸摸肛門周圍皮膚溫度，彈性是否正常，在病變情況下，如肛癰可觸到肛門周圍腫脹，皮膚灼熱，腫塊呈漫腫，平坦，軟陷及質地硬度等，中央是否有應指感等，如肛瘺是否可觸及條索狀硬結，外口距肛門長度，大小，深度等。

辯證論治

治療原則

本病主要以手術為主要原則。若濕熱下注證，應給予清熱利濕止血治療；若脾虛氣陷證，應給予健脾益氣治療；若風傷腸絡證，應給予清熱涼血祛風治療。

證治分類

內治法

1. 風傷腸絡證

主證：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口乾，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。

治法：清熱涼血祛風。

代表方：涼血湯加減。

常用方：梔子仁、黃芩、白茅、知母、桔梗、甘草、側柏葉、赤芍。

2. 濕熱下注證

主證:大便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口乾不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數。

治法：清熱利濕止血。

代表方：止痛如神湯加減。

常用方：　秦艽、桃仁、皂角子、蒼朮、防風、黃柏、當歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。

3. 脾虛氣陷證

主證：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。

治法：健脾益氣。

代表方：補中益氣湯加減。

常用藥：黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮。

外治法

1.熏洗法適用於各期內痔及內痔脫出時，將藥物加水煮沸，先熏後洗，或濕敷。具有收斂止痛消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。

2.敷藥法適用於各期內痔及手術後換藥，將藥膏或藥散敷於患處，具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用。常用藥物有馬應龍痔瘡膏。桃花散、生肌玉紅膏等。

3.塞藥法適用於各期內痔，將藥物製成栓劑，塞入肛內，具有消腫止痛、止血的作用，如化痔栓。

其他療法

注射療法

(1)適應證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內痔兼有貧血者；內痔不宜手術者；混合痔的內痔部分。

(2)禁忌證：外痔、內痔伴有肛周慢性炎症或腹瀉；內痔伴有嚴重高血壓、肝腎及血液疾病者；因腹腔腫瘤引起的內痔和臨產期孕婦。

插藥療法(枯痔釘療法)

(1)適應證：各期內痔及混合痔的內痔部分。

(2)禁忌證：各種急性疾病，嚴重的慢性疾病，肛門直腸急性炎症，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。

結紮療法

(1)適應證：適應於內痔或混合痔的內痔部分，膠圈套扎適用於較小的內痔，絲線套扎法適用於較大的痔核，貫穿結紮適用於特大痔核。

(2)禁忌證：肛門周圍有急性膿腫或濕疹者，急慢性腹瀉者，因腹腔腫瘤而致病者，臨產期孕婦，嚴重肺結核、高血壓及肝臟、腎臟疾患或血液病變者。　

轉歸預後

本病若早期診斷，正氣較強，病情較輕者，早期治療，一般預後良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發貧血等併發症。　

預防調護

1.保持大便通暢，養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。

2.注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙博之品。

3.避免久坐久臥，適當進行體育鍛鍊。　

文獻摘要

1.《黃帝內經》中有“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”之說，提出了痔瘡的病因。以後歷代醫家不斷完善。

2.《醫學綱目》中有：“凡痔用周先生枯痔藥，早晨一次，日午一次，洗去舊藥，申時又洗去再上一次，如要急安，至半夜子時再上一次，至次日，且看痔頭，見如石堅，至七、八日便住。更不須上枯藥，且待自然如蘿蔔根，乃脫出也。”