注射療法治療內痔

注射療法治療內痔是在內痔痔核內注入某種藥物,使痔核萎縮或壞死脫落的一種方法。

基本介紹

  • 中文名:注射療法治療內痔
  • 別名:內痔注射療法
  • 分類:普通外科
  • ICD編碼:49.4201
手術名稱,概述,硬化萎縮法,壞死枯脫法,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,

手術名稱

注射療法治療內痔
/肛管、直腸手術/肛門、肛管的手術/痔手術

概述

痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢瘀血、擴張和屈曲而形成的柔軟靜脈團。痔的病因並不完全了解,有靜脈曲張學說、肛管狹窄學說及肛管襯墊下移學說,但以後者較盛行。多數學者認為痔是位於肛管和直腸的一種組織墊,稱為肛管血管墊,簡稱“肛墊”,系出生後就存在的解剖現象,當肛墊鬆弛、肥大、出血或脫垂時,即產生痔的症狀。
肛墊由三部分組成:
①靜脈,或稱靜脈竇;②結締組織;③附著肛管黏膜於肌肉壁上的平滑肌(又稱Treitz肌)。結締組織和平滑肌構成靜脈竇的支持組織。正常情況下,肛墊疏鬆地附著在肌肉壁上,排便後借其自身的纖維收縮作用,縮回肛管。當肛墊充血或肥大時,即易受傷而出血,並可脫出於肛管外,肛墊充血的程度除受肛管壓力影響(如便秘、妊娠等)外,還與激素、生化因素及情緒有關。
痔根據其所在部位不同分為三類:
①內痔:表面有黏膜覆蓋,位於齒線上方,由痔內靜脈叢形成。常見於左側正中、右前及右後三處,稱原發性內痔(母痔)。繼發性內痔有1~4個,常與右後及左正中母痔相連。右前母痔處靜脈多不再分支,故常為單個發生,而無子痔並發。
②外痔:表面由皮膚覆蓋,位於齒線下方,由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結締組織外痔(皮贅)、靜脈曲張外痔及炎性外痔。
③混合痔:在齒線附近,為皮膚黏膜交界組織覆蓋,由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈所形成。有內痔和外痔兩種特性。
內痔分4期。
第1期:無明顯自覺症狀,僅於排便時出現帶血、滴血或噴血現象,出血較多。痔塊不脫出肛門外。肛門鏡檢查,在齒線上是直腸柱擴大,呈結節狀突起。
第2期:排便時間歇性帶血,滴血或噴血,出血中等。排便時痔塊脫出肛門外,排便後自行還納。
第3期:排便時內痔脫出,或在勞累後、步行過久、咳嗽時脫出。內痔脫出後不能自行還納,必須用手托入或臥床休息後方可還納。出血少。
第4期:痔塊長期在肛門外,不能還納或還納後又立即脫出。痔發展到後三期多成混合痔,因脫出痔塊較大,已涉及痔內、外靜脈叢並表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。因此,混合痔是痔不斷加重的後果。
注射療法治療內痔是在枯痔法基礎上發展的內痔療法之一,一般分為硬化萎縮法和壞死枯脫法兩種。

硬化萎縮法

常用藥物為5%石炭酸甘油、4%明礬液、消痔靈等。使病人側臥,一般不用麻醉,在肛鏡直視下用0.1%新潔爾滅液作局部消毒,以皮試針筒(25號針頭)抽取藥液,於痔核上距齒線0.5cm處的黏膜下層,針頭斜向15度進行注射,每個痔核注射0.3mI~0.5ml,總量不超過1ml。一般每次注射不超過3個痔核。注射後當天避免過多活動,並不宜排便,相隔7天后再進行注射,一般需要3~4次治療。

壞死枯脫法

常用藥物為枯痔液、新六號枯痔液等。病人取截石位,在腰俞穴位麻醉或局部麻醉下,使肛門部充分暴露,以0.1%新潔爾滅液棉球消毒,將內痔翻出肛門外,用蚊式止血鉗於齒線上方將痔核夾住一部分拉出固定,右手持盛有枯痔注射液的注射器,在齒線上0.3cm~0.5cm處,刺入痔核黏膜下層,緩緩將藥液由低到高,呈柱狀注入痔核內,使痔核略微膨大變色為度。以此逐個將所有的內痔進行注射後,將痔核推向肛門內。

適應症

注射療法治療內痔適用於內痔及混合痔之內痔部分。所用藥物包括對痔核具有壞死作用的枯痔油、枯脫油或能使痔核硬化萎縮的5-8%明礬液、5%魚肝油酸納等。從而使痔核部位硬化萎縮、壞死、脫落。該療法對出血內痔之效果尤為適宜。
1.無併發症的內痔,都可用注射療法。
2.一期內痔,主訴便血無脫垂者,最適宜於注射治療,對控制出血效果明顯,且有很高的兩年治癒率。
3.二、三期內痔注射後可防止或減輕脫垂,痔術後再度出血或脫垂亦可注射。
4.對年老體弱,嚴重高血壓,有心、肝、腎等疾患者,可用注射治療。

禁忌症

任何外痔及有併發症的內痔(如栓塞、感染或潰爛等)。

術前準備

1.準備好10ml注射器或三環注射器。針頭用9號穿射針或特製穿射針。此針由扁桃腺注射針改制而成,將針的尖端磨短,保留約0.5cm長即成。此針的後部較粗,可免刺入過深,對初學者特別適用。
2.硬化劑選用5%石炭酸植物油溶液(常用為精製花生油)最合適。遇寒冷天需加溫使其液化。
3.注射前排空大、小便。

麻醉和體位

不需麻醉。側臥位、截石位及俯臥位均可。

手術步驟

1.經斜頭或圓頭肛門鏡,在注射處消毒後將針尖刺入齒線上痔塊部上方黏膜下層約0.5cm,刺入後針頭能向左右移動時即證明在黏膜下層,如刺入太深,進入黏膜肌層或括約肌,針尖部不易左右移動,應將針頭拔出少許,經抽吸無回血,即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內,以防硬化劑進入血循環,引起急性痔靜脈栓塞。
2.注入5%石炭酸植物油,依黏膜鬆弛程度和痔塊大小而定。一般每一個痔注入2~4ml,如黏膜很鬆弛可注入6ml。注射三個母痔,總量為10~15ml。
3.注射後黏膜明顯隆起,黏膜內微血管清晰可見,表示注射在黏膜下層。如注射處黏膜呈蒼白色,示針頭刺入過淺,應即調整針刺深度。
4.注射完畢,拔針後應觀察穿刺點有無出血,若有出血,可用無菌棉球壓迫片刻即能止血。通常當肛門鏡取出後,括約肌收縮,即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。
5.每隔5~7d注射1次,每次注射內痔不超過3個,1~3次為一療程。第2次注射的部位應較第1次低些。若採用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸酸鈉,每次注射不得超過1ml,最好用結核菌素注射器注射。

術中注意要點

1.首次注射最重要,如注射足量,療效良好,較少量多次注射為佳。注射針宜用9號長的穿刺針,因太細藥液不易推入,太粗易出血。
2.注射中和注射後,都不應有疼痛,如覺疼痛,往往為注射太近齒線所致。因此,針尖刺入處,絕不能在齒線以下。
3.第2次注射前,先做直腸指診,如痔塊已硬化,表明黏膜已固定,則不應再注射;或經肛門鏡先以鈍針頭試探,如痔核表面黏膜鬆弛,則再進行注射。
4.若注射部位過深、過淺或過低,均可導致局部壞死、疼痛及膿腫形成。

術後處理

注射療法治療內痔術後做如下處理:
1.注射後24h內不應大便,以防痔塊脫垂。如有脫垂,應告訴病人立即回納,以免發生痔靜脈栓塞。
2.注射後應臥床休息片刻,防止虛脫等反應。
3.糞便乾硬者,可口服液體石蠟。

併發症

1.疼痛
注射療法不應產生疼痛。如注射量過多,可能有短時間肛門發脹感。注射時有疼痛,常說明注射針刺入過深而進達肌層,或刺入部位偏近齒線,應及時予以糾正。
2.黏膜壞死
用藥劑量過多,濃度太高,特別是注射壞死劑藥物,可致黏膜潰爛、壞死甚至大塊脫落。術後可產生劇痛,常常招致膿腫、肛瘺和肛管狹窄等併發症,嚴重者更可繼發大量便血。
3.栓塞性門靜脈炎
極罕見,常由於注射後感染擴散所致。預防方法,內痔伴有感染時,忌注射;此外要注意無菌操作及注射區的消毒。凡術後突發高熱和腹痛,應考慮此併發症的可能。用抗生素控制感染,嚴密觀察肝膿腫之發生。
4.痔注射治療所致嚴重併發症
壞死性筋膜炎、腹膜後感染:這是極少見的嚴重併發症。Kaman等曾報導1例用5%炭酸杏仁油行內痔黏膜下注射後發生肛周區皮膚壞疽及壞死,並擴展到陰囊,經急症清創及結腸造口治療,術後發生敗血症及腎衰,經搶救治癒。Barwell等報導1例用5%石炭酸植物油注射治療1期內痔,4d後發生腹膜後感染,經剖腹發現腹膜後有廣泛水性膿液,無局限性膿腫,結腸未發現病變。經清創、Hartmann手術及高壓氧治療等,術後恢復順利。因此對痔的注射治療不能掉以輕心,注射中要注意無菌技術,注射部位深度不能太深,只能限於黏膜下。若行第2次注射,應先做直腸指診,若注射處有硬結,說明上次注射藥液未完全吸收,不應再注射。

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們