兒童結核性腦膜炎

簡介,發病機理,診斷鑑別,

簡介

兒童結核性腦膜炎(Tubercolous meningitis)是中最重要的一種類型,一般多在原髮結核感染後3個月一1年內發病,多見於1~3歲的小兒。兒童結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3~6周,是兒童結核病死亡的最重要原因。在抗結核藥物問世以前,其死亡率幾乎高達100%。我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結核病防治以來,本病的發病率較過去明顯下降,預後有很大改善,若早期診斷和早期合理治療,大多數病例可獲痊癒。但如診斷不及時、治療不洽當,其死亡率及後遺症的發生率仍然較高。因此,早期診斷及合理治療是改善本病預後的關鍵。

發病機理

兒童結核性腦膜炎常為全身性血行播散性結核的一部分,根據國內資料1180例結核性腦膜炎中,診斷出粟粒型結核者占44.2%。152例結核性腦膜炎的病理解剖中發現有全身其它臟器結核病者143例(占94%),合併肺結核者142例(93.4%),其中以粟粒型肺結核占首位。
原髮結核病病變行成時,病灶內的結核桿菌可經血行而停留在腦膜、腦實質、脊髓內,形成隱匿的結核病灶,包括結核節結、結核瘤。當上述病灶一旦破潰。結核菌直接進入蛛網膜下腔,造成結核性炎症。此外,腦附近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結核病灶,亦可直接蔓延,侵犯腦膜,但較為少見。
兒童結核性腦膜炎的發生,與患原髮結核時機體貼的高度過敏性有關。從發病原理來看,結核性腦膜炎系繼發性結核病,因此,應重視查找原發病灶。但也有少數病例,原發病灶已愈或找不到,對這類病例,更應提高警惕,以免誤診。

診斷鑑別

1、約有63%結核病有接觸結核患者病史,患有麻疹、百日咳等急性傳染病史。
2、發熱、性情改變、精神不振、納差、便秘等。
3、OT試驗呈陽性占45.8%(0.01mg),占42.9%(0.1mg),對1mg陽性者占6.9%,累計OT占陽性95.6%,約4.4%假陰性。
4、在個別血行播散性結核病人可出現皮膚粟粒疹,約14%病兒眼底檢查脈絡膜上發現結核結節,對結腦的診斷同樣有重要意義。

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