兒童糖尿病的診斷與治療

診斷

兒童糖尿病往往有明顯的症狀，血糖與尿糖顯著增高，任意時間血糖>11.1mmol/L，並常有尿酮體陽性。大多數兒童糖尿病可以通過血糖測定及時診斷，並立即開始治療。此時不必要也不適宜做葡萄糖耐量試驗。

少數兒童糖尿病沒有明顯症狀，需作葡萄糖耐量試驗以明確診斷。口服葡萄糖耐量為1.75g/kg，總量不超過75g。診斷標準與成人糖尿病略有不同。無症狀者，應具備下列兩條，才可診斷為糖尿病。

(1)空腹血糖>7.8mmol/L。

(2)服糖後2小時血糖>11.1mmol/L，並且在0.5、1、1.5小時中至少有一次血糖>11.1mmol/L。

兒童糖尿病有許多不同於成人的特點，在談到治療原則時必須予以注意的是：

1.年齡小，認知性較差：兒童糖尿病人一般發病於國小或者中學階段，但我們也看到出生後2個月就得了糖尿病的例子。由於孩子小，對什麼是糖尿病，糖尿病有什麼危害，糖尿病應該怎么綜合治療在了解和理解上有些困難，這就要求家長和醫師更加細緻和耐心地幫助和指導他們和糖尿病做鬥爭；

2.飲食控制較為困難：現在的孩子嘴不饞的不多，其他同齡兒童都能吃各種好吃的東西，他們卻必須受到限制，這對他們來說是一個很難接受的事情，家長和醫師也應根據不同年齡的特點給予指導，提出要求。另外，少年兒童正是長身體的時候，在飲食治療方面提倡用計畫飲食來代替控制飲食；

3.體力活動量相對較大：孩子多愛玩好動，運動量難以控制，在這方面，家長和醫師也應給予關懷，不使不動，也不使過量運動；

4.必須使用胰島素：兒童糖尿病在藥物治療上的特點是，他們絕大多數是胰島素依賴型糖尿病，要做長期打胰島素的精神和物質準備，切勿聽信巫醫假藥的欺騙宣傳隨意停用胰島素去試用什麼根治糖尿病的"祖傳秘方"或"新醫療法"，以免釀成大禍；

5.監測可較多地採用尿糖：和成年糖尿病人一樣，糖尿病兒童也需要經常做血糖檢查，但兒童天天上學，採血比較困難，而且小胳臂小腿的，經常抽血讓人心疼，所幸的是兒童糖尿病血糖波動雖可較大，但他們的尿糖與血糖相符率較高，所以可以用監測尿糖的方法來觀察病情的變化；

6.青春期問題：青春期是胰島素依賴型糖尿病好發年齡，也是血糖波動和胰島素需要量較大的時期，對這個問題要有充分的了解和足夠的重視。

第一、絕大多數為胰島素依賴型糖尿病。天津市兒童醫院包美珍報導266例小兒糖尿病，僅3例幼年屬成年起病型糖尿病（MODY）；5例屬棘皮病合併抗胰島素糖尿病；餘258例均屬胰島素依賴型糖尿病，占97%。

第二、起病急、病情重、易出現酮症酸中毒。兒童糖尿病多數起病急驟，常突然出現多飲、多食、多尿、呈慢性失水，消瘦，體虛乏力，其中半數以酮症酸中毒症群起病。年齡越小發生率越高，5歲以下者達74．5%。