側壁心肌缺血

簡介

概述

心臟的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動，但這種波動經過機體自身調節，促使血液供需相對恆定，保證心臟正常工作。如果任何一種原因引起心肌缺血，經機體調節不能滿足心臟工作需要，這就構成了真正意義上的心肌缺血。

病理

心臟為什麼會缺血呢？血壓降低、主動脈供血減少、冠狀動脈阻塞，可直接導致心臟供血減少；心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會使心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒有減少，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動脈，開口在升主動脈內。

臨床症狀

臨床顯示：引起心肌缺血最主要、最常見的病因，是冠狀動脈狹窄。而冠狀動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化。因冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁禍首”。

心肌缺血對心臟和全身都可能帶來許多不利影響。氧是心肌細胞活動必不可少的物質，而氧是通過血液輸送給細胞的。心臟沒有“氧倉庫”，完全依賴心肌血供，所以一旦缺血，立刻會引起缺氧。缺氧的直接後果是心肌細胞有氧代謝減弱，產能減小，使心臟活動時必需的能量供應不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。同時，代謝的廢物也不能被有效及時地清除，易產生不利影響。缺血、缺氧、缺能量，最終會影響心臟的收縮功能。若有20%～25%的心肌停止收縮，通常會出現左室功能衰竭；若有40%以上的心肌不能收縮，就會有重度心泵功能衰竭。如果這種情況突然發生，就會出現非常危險的心源性休克。急性心肌梗死就常與這種情況相關

心肌缺血還會損害舒張功能。收縮不良和舒張不良結合起來，易導致心室充盈壓升高，引起肺充血，還可引起複雜的物質代謝紊亂和心肌電活動失常。因此，一旦出現心肌缺血，應找準病因對症治療，才可避免潛在的嚴重後果。

治療方案

心機缺血是冠心病的一種，治療方案為選擇硝酸脂類藥物（如單硝酸異山梨脂或其緩釋劑型），作用為擴張心臟冠狀動脈，增加心肌供血；還應該服用他汀類藥物（如阿伐他汀、辛伐他汀）一方面降低血漿中的膽固醇，一方面穩定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓，造成中風等。

心肌缺血的客觀指標，如心電圖典型缺血性ST段變化等，它是冠心病的一種特殊類型。但由於無症狀往往被人們所忽視。

無症狀心肌缺血正日益受到重視，主要是由於近年來大量的研究發現，大約25%～50%的急性猝死者中，生前無心絞痛發作史；但近90%的屍檢中，發現這些人均有嚴重的冠狀動脈粥樣硬化病變。美國約2%～4%貌似健康的無症狀的中年人，檢查發現有明顯的冠脈病變和無症狀心肌缺血發作。

猝死原因

通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常發作前，心電圖可檢出無症狀心肌缺血與猝死之間可能有因果關係。此外，有人報導，美國每年有45萬人猝死，其中20%～50%死於緩慢性心律失常，在此之前或同時，常伴有無症狀心肌缺血。亦有人對5209例冠心病病人進行30年隨訪觀察中發現，25%的心肌梗死是無症狀的，其10年內死亡率為84%。結果表明，無症狀心肌梗死的猝死率和病死率與有症狀的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已發生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人沒有症狀，這表明梗死周圍心肌有殘餘缺血，這種殘餘缺血往往導致再次心肌梗死和猝死。

三種類型

安全無症狀性心肌缺血

Ⅰ型、安全無症狀性心肌缺血：此型無症狀，是偶然被發現有心肌缺血，有人估計在完全無冠心病症狀的中年男性中(一般人群)占2%～5%。其預後與心絞痛患者相似。

心肌梗死後的無症狀心肌缺血

Ⅱ型、心肌梗死後的無症狀心肌缺血：心肌梗死後雖無心絞痛但確有心肌缺血存在者較為多見。此型患者預後較Ⅰ型更為不良，尤其當左心室功能異常時，其死亡率為5%～6%。

心絞痛伴有無症狀心肌缺血

Ⅲ型、心絞痛伴有無症狀心肌缺血：研究表明心絞痛患者中70%～80%同時存在無症狀心肌缺血，並且可發生在不同類型的心絞痛中。必須指出，不穩定型心絞痛患者伴有無症狀心肌缺血常能引起致命性的心律失常，經治療後症狀消失但仍有心肌缺血存在，這是預後不良的重要指標。

因此，無症狀性心肌缺血應引起人們的足夠重視。它可影響各型冠心病的預後，所以應積極診斷與治療。

心肌缺血者要注意飲食，六個字，低脂肪高纖維。情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。養成良好生活習慣，定時排便，不能過度勞累。

常用中成藥

丹參片

具有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、降低血黏度和血凝等作用。適用於血瘀症的胸痹病人。

複方丹參片

由丹參、三七、冰片等組成。有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、保護缺血心肌和改善微循環等作用。有片劑和滴丸兩種。適用於心絞痛急性發作 ,也用於預防心絞痛發作。

麝香保心丸

由麝香、蘇合香酯、牛黃、肉桂、蟾酥、冰片、人參提取物等組成。具有抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的上升 ,減輕血管內皮細胞損害 ,抑制動脈內膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,適用於心絞痛急性發作 ,或用於預防或減輕心絞痛發作。

地奧心血康

由特有的藥用植物中提取的甾體總皂甙精製而成。具有增加冠脈流量和心肌營養血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤適用於胸悶為主的病人或氣滯血瘀型胸痹患者。心動過緩者慎用。

心可舒

由丹參、葛根、三七、木香、山楂等組成。有改善心肌缺血和微循環、增強心肌收縮、改善心室舒張功能等作用。適用於氣滯血瘀型胸痹病人。

冠脈寧

由丹參、當歸、紅花、血竭、雞血藤、延胡索、桃仁、何首烏、黃精等組成。有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。適用於氣滯血瘀型胸痹患者。孕婦忌用。

通心絡

由人參、水蛭、全蠍、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血 ,調節血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,並有改善血管內皮細胞功能等作用。適用於不穩定型心絞痛病人。

諾迪康

為藏藥 (聖地紅景天 )。有改善心肌缺血 ,調節血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。適用於氣滯血瘀型胸痹患者。

銀杏葉製劑

(百路達、斯泰隆、腦恩、天保寧、杏靈顆粒 )為銀杏葉中提取的天然活性物質 ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保護血管內皮細胞功能等。適用於氣滯血瘀型胸痹病人。以上藥物具體服用方法見說明書。