會陰側切術

會陰側切術是為了胎兒順利出生的一種手術，會陰側切術是在會陰部做一斜形切口。側切可以防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉。國內進行一胎順產側切的原因除了生理原因之外更深層的問題是醫療事故倒舉制度。若因未實行側切導致順產產婦會陰撕裂，產婦打官司時院方可因未行側切而承擔所有責任。所以在大陸為避免出現意外情況，公立醫院都有實行順產側切的默契。

基本介紹

• 中文名：會陰側切術
• 外文名：lateral episiotomy
• 就診科室：產科
• 目的：胎兒順利生產

原理

陰唇和肛門之間的部位是會陰。通常只有2-3cm長，但生產時可以拉伸至約10cm長。這是由於為了寶寶的順利誕生，荷爾蒙將會陰拉伸來幫助生產。初次分娩時，拉伸會陰是相對較困難的。會陰側切是指在會陰部做一斜形切口。會陰切開術不僅包括側切，還可以中切(為敘述方便，以下統稱為側切)。可以防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉，且外科切開術容易修補和癒合的更好。

適應症狀

初產頭位分娩時會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發育不良、炎症、水腫或遇急產時會陰未能充分擴張，估計胎頭娩出時將發生Ⅱ度以上裂傷者。

各種原因所致頭盆不稱。

經產婦曾作會陰切開縫合，或修補後瘢痕大，影響會陰擴展者。

產鉗助產，胎頭吸引器助產或初產臀位經陰道分娩者。

早產、胎兒宮內發育遲緩或胎兒宮內窘迫需減輕胎頭受壓並儘早娩出者。

產婦患心臟病或高血壓等疾病需縮短第二產程者。

過程

（一）切開時機

醫師在看到胎頭快露出陰道口時，就會在第一時間判斷寶寶大不大，會不會造成會陰嚴重撕裂，然後再決定要不要施行會陰切開術；如醫師判斷產程很順利，即使不剪會陰，撕裂的傷口也不大時，可避免手術。

（二）操作

取膀胱截石位，採用雙側陰部神經阻滯麻醉，當宮縮時，左手中、食指深入陰道內撐起左側陰道壁，用會陰側切剪自會陰後聯合中線向左側45°方向剪開會陰。但如會陰高度膨隆時，剪開角度為60°～70°，以免損傷直腸。切口一般為4～5cm，切開後套用紗布壓迫止血，必要時鉗夾結紮止血。

（三）時間

並不需要花時間慢慢切開，而是用醫療剪刀迅速的瞬間切開，切開的長度也僅僅是2-5cm左右，感覺真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴重的時候，甚至有的產婦都不知道已經切開了。

（四）疼痛程度

由於是在陣痛高峰時切開的，因此基本上不會感覺到會陰切開。此外，由於局部麻醉的作用，對於切開時疼痛的擔心是完全沒有必要的。

縫合

胎兒生出後，即可進行修補手術。

（一）操作

按解剖層次逐層縫合，縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會陰切口，陰道內置紗布卷，用0號鉻制腸線從切口頂端上0.5～1.0cm處開始連續縫合陰道黏膜至處女膜內環處打結，深部應包括部分黏膜下組織，同樣腸線間斷縫合肌層，達到止血和關閉死腔的目的。同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織，最後用00號鉻制腸線連續皮內縫合。縫皮時，自切口頂端約1.0cm處進針打結，再向下沿切口左側皮緣進針至頂點0.2cm處出針，再以同等針距沿右側進出針，與左側對稱，即“U”型縫合。使頂點兩側皮緣對合嚴密，再沿兩側切口皮緣針距約0.5cm連續皮內縫合至處女膜外環處打結。縫合結束後，常規做陰道檢查，取出紗布卷及殘留紗布，用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷於創面。本組520例行會陰側切患者，切口均甲級癒合。

（二）時間

大概需要20分鐘左右。當然根據傷口的深淺及醫生的不同，時間上多少是會有一些差別的。側切時的局部麻醉效力還在影響，縫合時的疼痛感不會很強。

（三）合線

以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線”，現在則一般使用合成吸收性縫合線即“能溶解的線”。合成的線經過一段時間，會被身體吸收並無害。短時間內會有不適感，一段時間後不適感會消失。

疼痛時間

根據個人情況的不同，有人只痛了幾天，有人長達一個月，如果切口較大的會傷到裡面的肌肉組織，因此疼痛會持續時間長一些。如果一個月後還感覺到疼痛，就要及時找醫生檢查，看是否有細菌感染等問題。

1.多攝取高纖食物，養成規律的排便習慣，多補充水分，以避免便秘。如果婦女產後便秘，在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。

2.保持外陰清潔以防感染。勤換衛生墊，避免惡露浸泡傷口，增加癒合困難度；每天消毒傷口，每次便後要用消毒棉由前向後擦拭外陰。

3.防止會陰切口拆線後裂開。產後早些下床活動，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚湯、豬蹄湯等，不吃辛辣食物，保持排便通暢；產婦一旦發生便秘，不要屏氣用力，可用開塞露幫助通便；拆線後的幾天內，避免做用力下蹲動作，解便時先收會陰和臀部後再坐在馬桶上，以防會陰傷口裂開；坐位時身體重心偏向右側，避免傷口受壓使切口表皮錯開；避免摔倒或大腿過度外展使傷口再度裂開；不宜在傷口拆線當日出院，因傷口裂開多發生在拆線當天。

4.避免傷口發生血腫。產婦在最初幾日內，注意刀口情況，若術後l—2小時內傷口疼痛，且越來越厲害，很可能形成了血腫，應馬上用複方金花油外擦外陰及陰道內側刀口數次，消腫止痛。

5.裂傷較嚴重且傷口腫痛者，應術後及時用塗上珍珠生肌膏（散），以促進裂傷的癒合，避免傷口感染、杜絕疤痕增生。

6.切忌用力：不要用力解便，以避免縫補的傷口再裂開。

7.勿提重物：產後1個月內，不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的家事和運動。

8.避免生殖性行為：產後6周內，應該避免生殖性行為的發生。

9.傷口癒合後，出現疼痛、硬結或者縫線不吸收的情況，需及時用拔毒清創膏幫助線頭排出並深層消炎。

避免方法

醫生決定採用側切，很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上，國外媽媽的一些做法值得我們學習，她們通常會在妊娠大約32周的時候，每天開始進行會陰的按摩和鍛鍊，來增加肌肉組織的柔韌性和彈性。

具體操作

1、剪指甲，洗淨你的手，坐在一個溫暖舒適的地方，把你的腿伸展開，呈一個半坐著的分娩姿勢。

2、把一面鏡子放在會陰的前面，面朝會陰部。這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。

3、選擇一些按摩油，例如純的菜籽油，或者水溶性的潤滑劑，用你的拇指和手指把按摩油塗在會陰周圍。

4、把你的拇指儘量深地插入你的陰道，伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰口，直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。

5、保持這種伸展，直到刺痛的感覺平息，然後繼續前後地輕柔按摩陰道。

6、按摩當中，在陰道里勾起你的拇指，並且緩慢地向前拉伸陰道組織，分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。

7、最後，前後輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。

注意事項

過於用力會引起會陰部敏感的肌膚出現淤傷和刺痛。在按摩期間不要用力按壓尿道，因為這樣會導致感染和發炎。

鍛鍊括約肌

繃緊陰道和肛門的肌肉，每天差不多做200次，每次8--10秒。也可以試著在小便的時候收縮肌肉，停一下。

括約肌的鍛鍊有更多的好處：

當你打噴嚏或是咳嗽的時候，可以幫助你不再漏尿。

韌性良好的肌肉可以使分娩更輕鬆，而且會陰還會保持完好無缺（更少的撕裂和採用會因切開術更小的幾率）。對二人世界享受性事的甜蜜也有所幫助。因為它會阻止盆腔內器官的脫垂和老化。

側切率

側切對媽媽和新生兒是否有害等問題都是經過全國乃至世界範圍內的調查、分析做出正確的結論後才實施的。我國和歐美國家女性的骨盆是不同的。我國婦女分娩第一胎時的側切率是95%左右，而歐美國家只有50%，日本現在在實施一個計畫，要求孕婦在懷孕晚期不要吃的太多，把胎兒的體重控制在6斤左右，以便順產，即便這樣，他們的側切率也是70%--80%。側切手術指針的掌握是較寬的。建議產婦要根據自己的實際情況決定是否施行側切手術，最好和親屬仔細商量後再做決定。世界衛生組織有關調查顯示，美國側切率為23%，瑞典只有10%。

危害

側切刀口雖然不大，但因其位置特殊，前近尿道，後近肛門，再加上產後大量惡露導致傷口非常容易造成感染。而內層的肉線如果不吸收，也會容易攜帶細菌，引起傷口不癒合或感染。臨床上不乏側切刀口多年反覆化膿的患者。所以側切術後一個禮拜之內，傷口的細心護理、預防感染是非常重要的。