基本介紹
- 中文名：第二產程
- 別稱：胎兒娩出期
- 領域：生物
- 性質：名詞
臨床表現,主要流程,產程的觀察和處理,接生,
臨床表現
宮口開全後，胎膜多已破裂。此時胎頭應下降至盆底並壓迫直腸，故使產婦有排便感和不自主的向下用力屏氣的動作。此時，宮縮更加頻繁，約1—2分鐘一次，每次持續時間可達1分鐘。當胎頭降至骨盆出口時，會陰逐漸膨隆變薄，肛門被壓開並逐漸在陰道口可見胎頭。開始時，宮縮時胎頭露出於陰道口外，間歇期又縮回，稱為胎頭撥露。隨著產程繼續進展，胎頭露出的部分逐漸增多，在宮縮間歇時也不縮回，稱著冠。此時，胎頭的雙頂徑已達陰道口，會陰極度擴張變薄，應注意保護會陰。當胎兒枕骨到達恥骨弓下方後，宮縮時胎頭仰伸，依次將額、鼻、口和頦部相繼娩出。胎頭娩出後發生轉回和外旋轉，此時胎肩到達陰道口處，隨之前肩和後肩以及胎體也相繼娩出，後羊水跟著湧出。胎兒娩出後產婦頓覺輕快。
主要流程
第二產程時醫生在陰道檢查以明確胎位，指導產婦在每次宮縮時配合用力屏氣,使胎頭逐漸下降,經過盆腔,逐漸擴張陰道口。宮縮時,接生者用左手掌覆於胎頭上控制胎頭的進展速度。右手手指彎曲保護會陰部,協助胎兒娩出，接生者對胎頭娩出速度的控制是分娩安全的關鍵。
當胎頭娩出後,胎體旋轉,雙肩處於出口前後徑位置,輕壓胎頭,前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高,後肩從會陰處娩出,最後胎體相繼娩出。助產士清理新生兒的呼吸道，吸盡口、鼻、咽的黏液和羊水,刺激新生兒的腳心，就能聽見寶寶的響亮的第一聲啼哭了，然後進行臍帶處理,最後將新生兒放置於溫暖的嬰兒床或母親懷中，就能夠看到寶寶的樣子了。
產程的觀察和處理
1、觀察產程和胎心：第二產程時宮縮更加頻和強，所以要特別注意觀察胎心的變化。尤其要注意胎心與宮縮的關係，如出現胎心變慢而且在宮縮後不恢復或恢復慢，應儘快結束分娩。
2、指導產婦用力：宮口開全後，指導產婦正確的屏氣用力，以增加腹壓並使產程加快。產婦的兩腳蹬在產床或腿架上，兩手握住產床上的扶手，當宮縮時，產婦先吸一大口氣，然後屏氣使腹肌和膈肌收縮，兩手向上拉扶手，而身體向下用力如排便樣，宮縮後產婦呼氣並使全身放鬆。宮縮再次出現時，重複上述動作。當胎頭著冠後。宮縮時不應再令產婦用力，以免胎頭娩出過快而使會陰裂傷。此時應指導產婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮間歇屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢娩出。
接生
1、產婦的體位：目前國內產婦分娩時採用的體位有兩種，即仰臥位分娩和坐位分娩。
2、接生和保護會陰：仰臥位分娩時，接生者站在產婦的一側（右手保護會陰者站在產婦的右側，左手保護會陰者站在左側）。當胎頭撥露時即開始保護會陰。保護會陰的原則是，按照分娩機制協助胎兒娩出，並控制胎頭和胎肩娩出的速度，不使因娩出過快而造成會陰裂傷。
