基本介紹
- 中文名：偏頜整形術
- 作用：恢復顏面結構的對稱協調性等
- 類別：手術
- 運用：顱面外科技術
病例介紹,手術介紹,注意事項,分類,
病例介紹
在後天發病因素中可由創傷、感染、良性增生、骨腫瘤、軟組織腫瘤壓迫等原因引起，在這些因素中，創傷最為常見，兒童時期頦部的創傷，造成發育期的髁頸骨折，可影響髁狀突的發育中心造成偏頜畸形的發生。嬰幼兒時期血源性全身感染(敗血症，膿毒血症)，上下頜骨骨髓炎等造成骨發育障礙或單側關節強直也可引起下頜偏斜。其他如髁狀突良性增生肥大，髁突軟骨瘤，周圍軟組織壓迫等。
手術介紹
偏頜整形術目的在於恢復顏面結構的對稱協調性和正常的牙頜關係。根據病因及病理表現特徵，在獲得平衡穩定的牙合關係基礎上，按照美學的原則，綜合運用各種手術方式並輔助術前術後的正畸治療，從而達到功能與美貌統一。
1.手術治療：
儘管原因各異，各類臨床表現不同，手術方式差別很大，但歸納起來可分為6種基本術式：上頜骨LefortI型截骨；下頜升支截骨；下頜體部截骨；頦部截骨；局部植骨；軟組織充填。結合不同症狀、畸形程度來選擇不同的手術方法組合。上頜骨LefortI型截骨整體旋轉或分塊移動以矯正偏斜的頜平面及上頜骨繼發的畸形；下頜升支矢狀劈開或垂直截骨進行前移、後退、旋轉從而擺正偏斜的下頜骨，糾正切牙中線的偏離；頦部成形術用來矯正頦部偏斜；植骨或假體置入術以滿足對稱的需要；軟組織的充填矯正軟組織發育不良畸形。
2.偏頜畸形輔助外科手術的正畸治療：
儘管外科手術可以矯正異常的頜骨位置、改善咬牙合關係，但要達到滿意的咬牙合重建，必須在口腔科進行術前術後的正畸治療(即重新排列牙齒)。術前正畸的主要目的是在手術前排齊牙列，調整上下頜牙弓關係，有利於手術中實現頜骨的移動，從而為外科矯治打下良好的基礎。術後正畸的主要目的是最後進一步改善咬牙合關係，取得牙頜平衡，穩定手術效果，防止復發。
注意事項
1.術後7天之內儘量避免手術部門沾水；
2.保證手術部位清潔防止感染如果傷口上有血痂或分泌物可用無菌鹽水擦拭；
3.手術後可對局部傷口加壓包紮或用冰袋冷敷但壓力不宜大術後一旦發生出血不止和嚴重血腫應及時到醫院複診；
4.術後應有安靜舒適的環境休養；
5.手術當日傷口會有些疼痛但隨著時間的推移會逐漸減輕病人不要急於吃去痛片因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血；
6.避免進食刺激性食物如辣椒等；
7.嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。
分類
截骨法偏頜整形術
1. 標籤：手術，四級手術
2. 技術原理
3. 適應人群和禁忌人群
1) 適應人群：表現為顏面結構不對稱、不協調及牙頜非正常咬合的偏頜人群。
2) 禁忌人群
① 有心臟病、高血壓、糖尿病或其他重要臟器病變者。
② 嚴重的瘢痕體質者。
③ 頜面部有牙源性或腮源性感染灶者。
④ 妊娠期或月經期婦女。
⑤ 有心理障礙者。
4. 術前設計：根據具體畸形情況設計相應的截骨方式，定位截骨位置並標記出來。
5. 技術方法
① 受術者平臥，術區及周圍組織消毒。
② 麻醉：一般採用全身麻醉。
③ 從口內切開，逐層剝離並暴露出骨組織。
④ 截開骨組織，旋轉或移動相應的骨組織，使之切牙中線在同一條直線上，並固定，一般選用鈦釘固定。
⑤ 縫合：反覆沖洗創面，依次縫合骨膜、肌肉及黏膜組織。
6. 風險和併發症
① 感染：任何手術均有感染的可能，尤其是在口內切開的術式，進食等原因均會增加感染的可能，術後遵醫囑套用抗生素5-7日。
② 術區紅腫。
③ 骨折：在用截骨器敲打骨鑿截除較硬的骨組織時，用力過猛很有可能造成骨折。
④ 出血及術後血腫：截骨時出血較多，易形成淤血。
⑤ 神經損傷：在逐層剝離的過程中有可能造成神經的損傷。
⑥ 雙側不對稱：在截除骨組織時，有可能造成雙側骨的不對稱去除。
⑦ 效果不理想：術中有可能截除的骨組織過多，造成其他類型的畸形，也有可能截除過少沒有達到理想的效果。
7. 恢復時間
術後應加壓包紮5-7天，同時遵醫囑服用抗生素。一周后即可拆線，局部腫脹也會有明顯緩解，大概1個月以上時間可以基本恢復正常，但恢復情況也因個人體質及恢復期狀況的不同而存在差異。
8. 注意事項
1) 術前注意事項
② 術前應確定身體健康情況，無傳染性疾病或其他身體炎症。
③ 術前不應化妝。
2) 術後注意事項
① 術後可以咀嚼，但三個月內不能作啃、撕咬等動作。
② 保持手術部位的清潔衛生，術後7天內應儘量避免術區沾水。
③ 避免進食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴格遵守醫生囑咐藥物及複診。
植骨法偏頜整形術
1. 標籤：手術，四級手術
2. 技術原理
植骨法偏頜整形術是顱面外科技術中非常重要的技術，它對截骨後重建骨塊的連續性、增加相應部位的骨體積非常重要。植骨材料分為自體骨、骨生物代用品等，自體骨能夠使截骨後骨塊的重建連續起來，骨生物替代品能夠增加相應部位的骨體積。植骨的方式有多種，但總的來說都是通過塑造植入骨的形態，並將其連線於適宜部位，以重建面部輪廓。
3. 適應人群和禁忌人群
1) 適應人群：表現為顏面結構不對稱、不協調及牙頜非正常咬合的偏頜人群。
2) 禁忌人群
① 有心臟病、高血壓、糖尿病或其他重要臟器病變者。
② 嚴重的瘢痕體質者。
③ 頜面部有牙源性或腮源性感染灶者。
④ 妊娠期或月經期婦女。
⑤ 有心理障礙者。
4.. 術前設計：定位截骨位置並標記出來，根據需要設計、雕刻出植入物的適宜形態。
5. 技術方法
① 受術者平臥，術區及周圍組織消毒。
② 麻醉：一般採用全身麻醉。
③ 在術前設計部位切開，逐層剝離並暴露出骨組織。
④ 在適宜部位植入雕刻成形的組織，並固定。
⑤ 縫合：反覆沖洗創面，依次縫合骨膜、肌肉及黏膜組織。
6. 風險和併發症
① 感染：任何手術均有感染的可能，尤其是在口內切開的術式，進食等原因均會增加感染的可能，術後遵醫囑套用抗生素5-7日。
② 出血及術後血腫：植骨時出血較多，易形成淤血。
③ 神經損傷：在逐層剝離的過程中有可能造成神經的損傷。
④ 植入組織易位：植骨法偏頜整形術有術後植入組織易位的可能，一旦發生應及時就醫治療。
⑤ 雙側不對稱：手術植入後，有可能造成雙側骨的不對稱，需再次手術整形。
⑥ 效果不理想：術中有可能由於種種原因造成其他類型的畸形，也有可能植入成分過少沒有達到理想的效果。
7. 恢復時間
術後應加壓包紮5-7天，同時遵醫囑服用抗生素。一周后即可拆線，術後3天左右，有可能出現術區疼痛、腫脹嚴重，大概1個月即可基本恢復正常，但恢復情況也因個人體質及恢復期狀況的不同而存在差異。
8. 注意事項
1) 術前注意事項
② 術前應確定身體健康情況，無傳染性疾病或其他身體炎症。
③ 術前不應化妝。
2) 術後注意事項
① 術後可以咀嚼，但三個月內不能作啃、撕咬等動作。
② 保持手術部位的清潔衛生，術後7天內應儘量避免術區沾水。
③ 避免進食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴格遵守醫生囑咐藥物及複診。
