正畸

正畸(Orthodontics)就是矯正牙齒、解除錯牙合畸形。正畸主要研究錯牙合畸形的病因機制，診斷分析及其預防和治療，正畸可以達到美觀牙齒的功效。

口腔正畸學的英文名稱來源於三個希臘詞根的組合，它們的意思分別是“牙齒”“矯正”“學科”，即大家所說的“矯正牙齒”。

基本介紹

• 西醫學名：正畸
• 英文名稱：Orthodontics
• 其他名稱：矯正牙齒
• 所屬科室：五官科 - 口腔科
• 傳染性：無傳染性

學術基礎

1、頜骨的可塑性：頜骨，尤其是牙槽骨是人體骨骼中最活躍的部分之一。頜骨的改建包括增生和吸收兩個過程，這是頜骨的重要生理特徵，也是正畸治療的基礎，所以矯治過程中頜骨的變化主要是破骨與成骨的平衡的生理過程。

2、牙骨質的抗壓性，在同一正畸施力條件下往往只有牙槽骨的吸收，卻沒有或只有少量的牙骨質的吸收。

3、牙周膜內環境的穩定性，正畸矯治完成後經過保持，牙周間的寬度、牙周膜與牙槽骨以及牙骨質的連線都能恢復正常。

正畸治療

正畸治療主要通過各種矯正裝置來調整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經及肌肉之間的協調性，也就是調整上下頜骨之間，上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯繫它們的神經及肌肉之間不正常的關係，其最終矯治目標是達到口頜系統的平衡、穩定和美觀。錯（牙合）畸形的矯治主要依靠在口腔內部或外部戴用矯治器，對牙齒、牙槽骨及頜骨施加適當的“生物力”，使其產生生理性移動，從而矯治錯（牙合）畸形。

時機

有一些錯（牙合）畸形需要早期進行治療（3～6歲），如“地包天”或咬唇、吮指等不良習慣引起的錯（牙合）畸形，以避免在生長發育過程中對頜面部造成的不利影響。其餘的錯（牙合）畸形應在恆牙開始萌出的時候（8～10歲），到正畸醫生處作諮詢、檢查為宜。因為此時可以早期、定期觀察兒童恆牙萌出過程，及時發現、解決問題。大部分正畸治療的最佳年齡在12-16歲，有的正畸醫生稱此年齡段為正畸治療的“黃金時期”。

正畸治療的最佳時機，根據不同的年齡段有不同的考量：

1、乳牙期(3~5歲)。矯治的目的主要是為了促進兒童頜面部的正常發育，該期主要針對乳牙反（牙合）（即地包天）、下頜前突、後牙反（牙合）等妨礙頜面部正常發育的錯（牙合）畸形，並及時糾正伸舌、咬唇等影響口腔正常功能的不良習慣，預防錯（牙合）畸形進一步的發生。

2、替牙期（女孩：8—10歲，男孩：9—12歲）。此期出現的局部牙列不齊，一般不必急於矯正，但對於咬唇、伸舌、前伸下頜等不良習慣，或面型異常、前牙反頜、下頜功能性後縮及上下頜間關係等異常情況，常需要及時到醫院找正畸專業醫師檢查，確定是牙性、功能性還是骨性錯頜畸形，以明確治療方案。

3、恆牙期（女孩：11—14～歲，男孩：13—15～歲）。12歲左右恆牙列開始形成，此時牙齒一旦出現牙列不齊均不會自動消失，只能通過口腔正畸專科醫生的治療方能糾正，此期是兒童牙列不齊矯治的最佳時期，療效最好，各種牙列不齊均可進行正畸矯治。

年齡限制

與兒童相比，成年人接受全面的牙齒矯正治療時會有更多的限制。如果牙齒咬合問題是因為上下頜骨發育不良所引起，因為成年人的面部和骨骼已基本定型，要通過牙齒矯正治療根治。只有結合牙齒矯正和頜面外科手術的方法，才能矯正成年人頜骨發育的偏差。在矯正兒童頜部骨骼發育異時使用的功能矯正器，一般來說在成年人身上使用並不成功。

隨著社會發展，人群對生活品質的要求漸漸提高，越來越多的成年人也在尋求牙齒正畸治療，以改善他們的笑容，改正牙齒咬合狀況或糾正因受傷、疾病或長久忽視口腔護理所造成的其它問題。當今社會更加重視個人形象和健康，擁有怡人的笑容及整齊的牙齒]能使你自信倍增。對於任何年齡的人，健康、美麗的笑容都能增進自信心。

在任何年齡都可以移動健康的牙齒。但是，因為成年人的生理代謝活躍程度不如年輕患者，同時口腔環境多較年輕患者複雜，所以進行正畸治療的難度及所需的時間均會有一定程度的增加。當然，因為成年人面部骨骼不再生長，所以一些嚴重的牙齒咬合不正問題並不能單用矯治器來矯正，有時需要運用頜面外科手術配合正畸治療才能解決。

過程

牙齒正畸過程實際上是醫生與正畸者相互配合，將不整齊的牙齒通過托槽排列整齊的過程。牙齒正畸過程大可分成這幾個階段：

1、 諮詢：包括治療前的臨床檢查、收集診斷資料（例如石膏模型、臉部外觀及口內之齒列照相、顏面及齒列之 X 光檢查等）、病歷診斷與分析、擬定治療計畫、對患者進行說明與討論。

2、 開始正畸治療：確定治療方案之後，醫生就會根據患者的情況及要求選擇適合的托槽，並進行相應的調試、粘接及加力。正畸治療對牙齒的治療即由此開始，此後一般大約1個月複診一次，具體時間由醫生根據治療的需要而定，每次複診時還會進行治療中之必要的檢查與記錄。

3、 保持：矯正治療後佩戴牙齒保持器，一般來說治療結束的前一年都需要全天佩戴保持器，之後根據醫師的建議逐步減少佩戴保持器的時間。不堅持佩戴保持器可能會導致錯（牙合）畸形的復發。

由於人與人之間的錯（牙合）畸形都各不相同，所以正畸治療的具體細節要根據個人牙齒畸形的程度而定。另外，牙齒正畸過程繁簡與否還取決於正畸醫生的經驗和患者的配合情況。總之，對於正畸者而言，在牙齒正畸過程中只要做好與醫生的配合，就能取得理想的正畸效果。

時間

正畸治療的療程一般在兩年左右，但根據每個患者的年齡、嚴重程度、牙齒對治療的反應等因素影響，治療所需要的時間也會有所增減。只要能和正畸醫生合作良好，按時複診，保持口腔衛生健康，保護矯治器不損壞，正畸治療的效率就能大大提高。

注意事項

不要以為帶上托槽後，便能一勞永逸，在牙齒正畸的時候，飲食及口腔維護均要給予注意，不當的飲食及口腔維護習慣，可能會影響治療所需要的時間，及治療結束時的最終效果。

由於正畸托槽的托糟是通過專用的粘結劑貼在牙齒的表面，然後將弓絲固定在其上，施以一定的力量，以達到矯治牙齒的目的。因此托槽本身需符合既容易貼上，也容易取下的特性。同時弓絲也需具備有產生適當力量，承受一定咀嚼力量的性質。既然是日後要取下的裝置，矯治器就不可能和牙齒緊密到讓我們吃東西時肆無忌憚，而且較細的弓絲也不可能承受過重的咬合力。因此在矯正過程中應少吃:

(1) 過硬的食物，如冰塊、堅果、硬餅乾、甘蔗、硬糖果、螃蟹、龍蝦殼等，也要戒掉咬筆和咬指甲等不良的習慣;

(2) 太粘的食物，如牛奶糖、麥芽糖和一些餅乾之類的食品。

(3) 太大的食物，如蘋果和梨等應切成小片，方可進食。

當然，為避免齲齒，矯正期間應儘量減少甜食的攝入，少喝碳酸飲料。每餐飯後均應使用正確的刷牙方法徹底清潔口腔，輔以牙線及間隙刷等口腔清潔用品，以避免牙齒釉質脫礦、齲齒、牙齦炎或其他併發症的發生。

適應症

1．牙齒擁擠患者：表現為牙齒里出外進，不美觀，不易清潔，易患齲齒，易形成牙結石，導致牙周疾病。

2．前牙反（牙合）又稱“地包天”，表現為下前牙咬在上前牙的外面，有些人僅僅牙齒反頜；有些人不僅牙齒反頜，面部骨骼也畸形，稱為骨性反頜，表現為上頜骨發育不足（後縮），下頜骨發育過度（前突），造成面中部凹陷，側貌為新月形，影響美觀和功能。

3．牙間隙患者，表現為牙齒間的縫隙過多。

4．深覆蓋：又稱"暴牙"，有的僅僅表現為上前牙前突或下前牙里倒；有的則是骨骼畸形。這些人當中有的上前牙和上牙床過分向前突出，而下巴頦卻縮在上嘴唇的後面，或者根本就沒有下巴頦的形態。

5．雙頜前突，或上下前牙前突，造成唇部前突，嘴唇用力才能閉上，開唇露齒的患者。

6．後牙反（牙合）、鎖（牙合）：影響咀嚼功能，長期可能導致上下頜骨偏歪畸形。

7．深覆（牙合）（前牙咬合過深）患者：表現為咬合時看不見下前牙；有些人同時伴骨骼畸形，表現為下面部短。這種畸形易咬傷上牙齦，還易導致前牙的牙周炎疾病及面部關節疾病。

正畸方法

隨著口腔醫學技術及患者對正畸矯治美觀要求的日益提高，正畸矯治也由活動托槽、頰側固定托槽，慢慢發展出陶瓷托槽、自鎖托槽、舌側隱形托槽及無托槽隱形托槽等多種矯治材料及方式。針對不同醫師與患者對療效、美觀性及舒適度的要求，提供更多治療選擇。

功能托槽

功能托槽的主要特點是，其矯治牙齒的矯治力主要來源於患者的口頜系統肌力，或持久柔和的矯形力。功能性托槽絕大部分是屬於可摘托槽類，如Twin-block, Frankel托槽等，但也有部分功能托槽屬於固定托槽類，如Forsus、Herbst等。相比可摘功托槽，固定托槽擁有不需依靠患者配合的優點，能夠在一定程度上較好的保證療效。

Forsus 固定功能矯治器

活動托槽

可摘托槽由固位裝置的卡環、鄰間鉤、基托、矯正彈簧等組成。患者可自行摘戴。現多用於破除口腔不良習慣、矯治某些簡單的錯（牙合）畸形或作為固定矯治的輔助裝置使用，適用範圍較為局限。

固定托槽

金屬託槽

金屬託槽是指通過粘接劑將矯正托槽粘固於牙面頰側，通過矯正弓絲與牙上的矯正托槽施加力量進而矯正牙齒。這種托槽患者不能自行取下。目前世界上套用最為廣泛的金屬託槽是直絲弓托槽(Straightwire appliances)，因其使用的醫生最多，套用最廣，因此在各方面的矯治功能也較完善。

自鎖托槽

自鎖托槽是目前最先進的頰側固定托槽，它與傳統非自鎖托槽相比，可以明顯減少正畸過程中的不適感，延長複診間隔的時間，縮短就診時口內操作的時間，更容易清潔乾淨和保持口腔衛生。此外，自鎖托槽還能減少牙齒移動時的阻力，幫助牙齒更快地整平和排齊。市面上各種品牌的自鎖設計各不相同，雙夾式自鎖托槽還特有自動保護功能，當正畸力量過大時能自動釋放弓絲，避免牙齒受損和根尖吸收，從而更好地保護牙齒和牙周的健康。自鎖托槽又分為金屬和陶瓷兩種材質，都具備以上特點。陶瓷自鎖的顏色與牙齒非常接近，比金屬自鎖托槽更為美觀。

陶瓷托槽

陶瓷材料因其色澤貼近天然牙齒顏色接近，粘在牙齒上隱蔽性較好，使矯治過程悄然完成。因而深受成人及美觀要求較高的患者所喜愛，已成為正畸矯治必不可缺少的材料之一。 但陶瓷材料的強度較弱，易在治療或拆除過程中產生斷裂，影響治療結果。且色澤容易因為患者不良口腔衛生維護習慣而導致染色及變色，曾是其主要問題。但隨著新一代微晶陶瓷材料的誕生，這些曾有的缺陷如今已被克服。在保證整體的強度的前提下，現今的高端陶瓷托槽材料的體積更小，強度更高，同時還擁有不易染色、變色及容易拆除等優點。

舌側隱形托槽舌側隱形矯治技術是國際上近些年來興起的一項比較先進的正畸技術，它是將托槽全部安裝於牙齒的舌側面進行正畸治療，外觀上看不到任何正畸痕跡。舌側矯正技術早在二十世紀七年代就開始在日本和美國出現，經過多年的理論研究和技術完善，已經自成體系，並在日本和美國廣為套用。舌側隱形矯正技術在歐美國家和日本等國家相對成熟，其對醫師操作的要求較高，技術難度較大。

無托槽隱形托槽

無托槽隱形托槽是通過3D立體電腦技術，量身定製一系列透明牙托來完成整個矯正療程的一項技術。與傳統正畸方法相比，無托槽隱形矯治可自由摘戴，故其在口腔清潔、舒適度及美觀度的優勢明顯，但無托槽隱形矯治要患者高度配合（每日佩戴時間需大於22小時）,如無法按時間要求佩戴，療程將有所延長，療效也會大打折扣。故其在治療結果及治療適應症套用範圍等方面，較固定矯治器仍存在一定的差距。

隱形托槽

禁忌症

牙周病患者，口腔衛生習慣較差或好發齲的患者。患全身疾病如甲亢、糖尿病、結核病、精神病等一般不宜接受正畸治療，嚴重營養不良者和孕期婦女也不宜正畸。

併發症

1、牙釉質脫礦及齲病：正畸過程中由於口腔內多了許多矯治裝置，因此如果還依照平日的清潔習慣就會遺漏許多不易清潔的地方，因此造成牙齒表面不可逆的脫礦（牙齒表面變成白堊色），嚴重的還可能發生齲病（蟲牙）。

2、牙周組織損壞：牙齒移動及牙周組織的改建需遵循一定的生物力，不正確的矯治力可能會造成牙周組織的永久損傷。

3、牙根吸收：正畸治療涉及牙根周圍的牙槽骨緩慢改建，在過程中牙槽骨周圍成骨及破骨細胞活動旺盛，因此牙根或多或少會發生一定程度的牙根吸收。吸收程度常因牙齒需要移動的距離而遞增，但一般來說，只要遵循正確的生物力對牙齒進行加力，牙根吸收的程度不會對牙齒的穩定度產生影響。但由於個體差異的存在，在極少數情況下，牙根可能出現特異性吸收，進而造成牙齒鬆動或脫落。

4、黏膜潰瘍：矯治初期，黏膜在與正畸托槽接觸後有時會發生潰瘍。治療中有時因為結紮絲或弓絲末端的刺激也會發生潰瘍。但一般在經過一段時間的適應之後都能夠自行緩解。

5、正畸疼痛與牙體鬆動：在正常情況下，每個牙都有一定的生理動度以便緩衝咀嚼壓力，防止牙齒受創傷。在做牙齒正畸治療時，牙齒鬆動度增加，這是正常反應。不過這種牙齒正畸的副作用是可以恢復的。牙齒要移動時需要牙槽骨和牙周膜重建，這主要是因為牙齒是靠牙周膜固定在牙槽骨里的，這樣牙齒就會變鬆動。但牙齒矯正到正常位置停止移動後，牙齒能夠通過自身的修復能力便牙周膜重新附著而變穩固，不會發生永久性的損傷。所以，如果臨床上發現牙齒鬆動度太大，應暫停加力，讓其恢復段時間後繼續加力。

6、牙髓反應：在牙齒正畸的治療初期，牙髓內產生輕度的、暫時性的炎症反應，表現為患者在家裡的頭幾天內有疼痛或不適感，但實驗證明，這種影響是沒有臨床意義的。這也是牙齒矯正的副作用之一，不過是暫時的。

誤區

誤區一：只有小孩子能接受正畸治療

牙齒正畸沒有年齡的限制。當然，青少年新陳代謝快，適應能力強，牙齒正畸需要的時間也相對較短。但這絕不是說牙齒正畸僅限於未成年人。成年患者只要牙齒自身的牙周狀況允許，是完全可以接受牙齒矯正的。

誤區二：正畸後的牙齒老了容易鬆動脫落。

這個誤區將牙齒正畸和牙周病混為一談。牙齒鬆動脫落主要是由於口腔環境沒有維護好，牙齒周圍因進食而產生的菌斑沒有及時清潔乾淨，與唾液中的礦物質進一步作用形成牙石，隨著時間的推移慢慢堆積，感染其周圍的組織造成牙周炎。而支持牙齒周圍的組織如牙槽骨等因牙周炎而發生吸收，牙根被牙槽骨所包繞的面積隨著牙槽骨的吸收而減少，最後發生鬆動和脫落的現象。不可否認，牙齒在矯正過程中由於受力和牙槽骨改建，鬆動程度會增加，但當正畸治療結束、牙齒不再受力後即會自行恢復，只要好好維護口腔環境，避免牙周炎的發生，以後就不存在牙齒鬆動脫落的問題。

誤區三：牙齒正畸需要拔牙，會影響身體健康。

拔牙矯正是很普遍、很成熟的治療方式，拔牙不會對患者的功能和健康造成任何不利的影響。應該說，拔牙治療是為了協調牙量與骨量的不一致，在沒有明顯上下頜骨骨性不調的情況下，錯（牙合）畸形的產生追根究底就是牙槽骨的空間不足以容納現存所有牙齒的結果，拔牙治療不但能使牙量與骨量更好的匹配，也能使治療結果更加穩定。此外，東方人的面型特徵是鼻子不夠挺拔，唇部較前突，頦部的發育也不如西方人種，因此為了達到更好的面型，許多患者(60%)是需要拔牙矯治的。

誤區四：牙齒矯正時間長、費用高，烤瓷冠修復療程短，一勞永逸。

牙齒不同於機器，牙齒移動本身是一個生理過程，治療的速度受到正常生理的限制。成人矯正通常都需要一年半到兩年。雖然烤瓷冠治療療程短，但假牙畢竟是假牙，磨除的牙體組織無法再生，而後期的維護和長期的預後(一般建議烤瓷冠五到十年更換一次)不容忽視，並不像某些醫生所宣傳的那樣是終身修復體。坊間有許多不肖業者，盜用烤瓷冠的概念，想出了所謂的美容冠7天快速矯正。其實天底下根本就不存在所謂的美容冠，美容冠既非專業人士的術語，也不是專業醫師做的事情，此類機構利用患者急於見到成果的心理，不計後果，大量磨除健康的牙體組織，然後在其上放置牙冠，名曰美容冠。實則患者在日後漫長的歲月里都必須面對無法再恢復的牙齒和受創的牙周組織。這世上沒有快速正畸這一說，牙齒的移動是科學的，緩慢的過程。專業的治療，在保證療效的同時，還要保持牙齒及牙周組織的健康

誤區五：托槽不美觀，影響工作和生活。

現代牙齒正畸技術高度發展，托槽的種類也越來越多，根據不同的美觀需求，有許多的矯治方式可供選擇，包括陶瓷托槽，舌側托槽及無托槽隱形托槽等，都能達到程度不等的美觀效果，在一段時間的適應之後，對工作生活幾乎沒有什麼影響。