發病原因及主要感染途徑,發病病理,臨床特點,治療,治療原則,注意飲食,非藥物治療,化學藥物治療,初治化療方案,復治方案,對症治療,手術治療,
侵潤性肺結核屬於繼髮型肺結核的一種，是過去潛伏的、尚未癒合的原發病灶及早期血型播散病灶的重行活動引起的。只有少數人是因為與開放性病長期接觸而感染髮病（即外源性感染）。
發病原因及主要感染途徑
繼發性肺結核是指原發感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新復燃或結核桿菌再次感染所引起的肺結核，多見於成人，所以又稱成人型肺結核病。
主要感染途徑是呼吸道感染，飛沫（咳嗽、打噴嚏）傳播結核病菌最為常見，其次是經消化道進入；極少數通過血液、性接觸傳播。
發病病理
浸潤性的病灶往往以肺尖及肺尖下部的浸潤，包括滲出性和灶邊反應開始。即使早期發現的病變，病灶雖然輕微，但往往已經發展到一定地步的乾酪樣變和纖維包圍，因此常見的早期病灶是程度不等的炎症浸潤和纖維結節的混合性病灶。病變有時自行癒合，病人毫無症狀，僅在檢查中發現肺尖部的結節病灶。根據人體的抵抗力及細菌的數量與毒力，浸潤性的炎症病灶可以通過滲出物的消散、吸收，結核結節的纖維化、玻璃樣變及乾酪樣變的纖維包圍、鈣化而趨於癒合；也可以發生乾酪樣壞死、液化、空洞形成和病灶的支氣管播散而發展惡化。病灶往往有好轉和不良發展同時存在，在炎症滲出成分消散的同時也可出現新鮮的炎症滲出病灶。結核結節也可以發生在壞死病灶的周圍，在X線上看來成為硬性的結節灶。
一般浸潤性病灶具有臨床重要意義的是乾酪樣結節和空洞性病灶。乾酪樣結節病灶是原來的乾酪樣壞死病灶伴隨其周圍的結核結節而形成的，在癒合過程中形成了纖維包膜；或者是空洞的引流支氣管阻塞而引起的阻塞性空洞。乾酪樣結節病灶一般比較大，直徑超過1。5-2。0cm就稱為結核球（即結核瘤）。這些乾酪樣病灶雖然含菌量極少，但不能保證可以癒合，它們很有可能液化、破潰而導致病灶的惡性發展及支氣管的播散。阻塞性空洞所導致的結核球，一旦支氣管的阻塞情況解除，會立即使空洞復現。空洞性病灶由於其內壁壞死層上有大量的生長活躍的細菌，很容易導致病灶的惡化和播散。在抗結核藥物的作用下，空洞逐漸縮小而閉合。有時空洞壁纖維堅硬，或空洞-支氣管接口的上皮化，皆可阻礙空洞的閉合。有時因為引流支氣管的黏膜上皮向空洞內壁延伸生長，甚至完全覆蓋空洞內壁，使空洞形成囊狀的空腔，這就是所謂的“空洞的開放癒合”，即空洞的組織缺損依然存在，，但組織變化已經屬於癒合，痰菌也是陰性的，也稱為“開放-菌陰”的病灶，要達到纖維包圍的乾酪樣病灶癒合，應連續進行抗結核治療，但目前看來，因為西藥的副作用、細菌耐藥及藥物很難穿透纖維包膜而使病灶達到有效藥物濃度等因素，治療效果不很理想，有必要同時採取抗結核的中藥共同調理、治療。
臨床特點
浸潤滲出性結合病變和纖維乾酪增值病變多發生在肺尖和鎖骨下，影像學檢查表現為小片狀或斑片狀陰影，可融合形成空洞。滲出性病變易吸收，而纖維乾酪增值病變吸收很慢，可長期無改變。
1.呼吸系統症狀：通常為乾咳或有少量粘液痰；繼發感染時痰呈粘液膿性。約1/3患者不同程度咳血、痰中帶血；若咳血、發熱持續不退，則提示病情在播散。慢性重症者常出現漸進性呼吸困難，嚴重者缺氧發紺。
3.體徵：多寡不一，取決於病變性質和範圍。病變範圍小，可以沒有或者僅有輕微體徵；滲出性病變範圍較大或乾酪樣壞死時，可有肺實變體徵；較大的空洞性病變，聽診也可以問及支氣管呼吸音；當有較大範圍的纖維條索形成時，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、叩診濁音、聽診呼吸音減弱並可聞及濕羅音。
治療
侵潤性肺結核屬於活動性結核，而肺結核本身就具有較強的傳染性，所以侵潤性肺結核需要規範化治療，一旦轉化為慢性纖維空洞型肺結核，治療上相當棘手。
治療原則
早期、規律、全程、適量、聯合
注意飲食
病人應以高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、低脂肪的飲食為主，尤其要注意忌口。 比較適合吃雞、瘦肉、蛋類、豆製品、小米、玉米、大棗、銀耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鮮的蔬菜。如白菜、藕、黃瓜、西瓜、蘋果、梨等。但進食多少要根據個人的情況而定，主食、肉、蛋、蔬菜、湯要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。
非藥物治療
給予患者心理上的支持：良好的治療環境可使患者安心、積極配合治療。
增強體質：增加高蛋白、高熱量和維生素食物攝入。
做好消毒與隔離：1.咳嗽、打噴嚏和高聲講話時不能直向旁人，用手或紙巾掩住口鼻；2.搽拭口鼻分泌物的紙燒掉，每日痰杯加2%煤酚皂溶液消毒；3.餐後食具煮沸消毒，儘量不和他人同盤夾菜。4.室內空氣每日消毒，臥具、書籍每日陽光或紫外燈下照曬2h；5.密切接觸者，特別是年老體弱和嬰幼兒，須接種卡介苗。
化學藥物治療
初治化療方案
1方案，前2個月（即強化期，指開始治療的前兩個月，採用強有力藥物聯合治療，醫學上稱之為強化期）用鏈黴素或乙胺丁醇+異煙肼+利福平+吡嗪醯胺，qd（一日一次）；後四個月（即鞏固期）用異煙肼+利福平，qd；
2方案，亦可鞏固期隔日用藥（每周用藥3次）；
3方案，亦可全程間歇用藥。
4方案，強化期用異煙肼+鏈黴素+對氨基水楊酸鈉或乙胺丁醇，鞏固期選用二種藥；
5方案，只用異煙肼+鏈黴素；強化期1個月，qd；鞏固期11個月，每周用藥2次。
對少數病變嚴重者，鞏固期可以適當延長。丁胺卡那黴素、氧氟沙星(奧復星)、左旋氧氟沙星(可樂必妥)等具有中等強度的抗結核作用，對常用藥物已耐藥的病人，可考慮選用。
復治方案
1方案，前2個月（強化期）用鏈黴素或乙胺丁醇+異煙肼+利福平+吡嗪醯胺，qd（一日一次）；後四個月（鞏固期）用異煙肼+利福平，qd；痰菌任未轉陰者，鞏固期延長2個月，直至痰菌轉陰為止；產生賴藥性的，要及時做結核桿菌藥敏實驗，換敏感藥治療。治療期間，一定要規律用藥，堅持用藥。
2方案，全程間歇用藥，注意事項同一方案。
3方案，慢性排菌者，可聯用一、二線藥；如卡那黴素、捲曲黴素、氟喹諾酮、療程6—12個月。
