妊娠合併肺結核

肺結核是由結核桿菌引起的呼吸系統慢性傳染病，通常侵害生育年齡婦女。據統計，妊娠合併肺結核的發生率為5%～7%。研究表明，非活動性肺結核對婦女妊娠經過和胎兒發育並無多大影響，且妊娠對肺結核的病情也無明顯影響。但是，病變範圍較大的活動性肺結核，如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核，易發生流產和早產。妊娠分娩會加重病情，甚至導致產婦死亡。

妊娠合併肺結核雖然在已開發國家已較少，但在開發中國家並非罕見。由於抗結核藥物的發展，對孕期的肺結核患者可有良效，使妊娠合併肺結核不再是一個嚴重的問題。

基本介紹

• 英文名稱：pregnancy  associated with pulmonary tuberculosis
• 就診科室：婦產科
• 多發群體：孕婦
• 常見發病部位：肺
• 常見病因：結核桿菌
• 常見症狀：妊娠期出現低熱、盜汗、咳嗽、消瘦等

病因

感染結核桿菌引起。

1.生物學原理

孕產期由於自主神經失調，體內內分泌及代謝功能紊亂，機體免疫力降低；加之卵巢激素增加，肺呈充血狀態；甲狀腺功能亢進，代謝率增加；血液中膽固醇增高；腎上腺皮質激素分泌顯著增多等，從而易引起結核桿菌感染，播散，導致妊娠期和產褥期合併肺結核同時伴有肺外結核。

2.妊娠對肺結核的影響

一般來說，妊娠對肺結核無明顯影響。但對於病灶廣泛、病情嚴重、全身情況差的肺結核患者，妊娠和分娩可使病情惡化，產生不良後果。

臨床表現

在妊娠期，遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽到濕囉音等臨床表現時，應想到肺結核的可能。

活動性肺結核患者，尤其是中、重度患者，妊娠與分娩均能促使結核病情惡化，特別是重度而又未經抗結核治療，且又無產前檢查的孕婦，妊娠和分娩將使病情加劇甚（或）死亡。活動性肺結核患者一旦懷孕，則有使病情進一步惡化的可能。

從肺結核對妊娠的影響來看，特別是重症患者由於疾病可致慢性缺氧，則死胎或早產的發生率增加。

檢查

1.痰抗酸桿菌塗片。

2.結核菌素試驗。

3.X線檢查，慎做。

診斷

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等症狀時，應重視查找原因，以排除肺結核的可能。痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對疑診者先以1/10萬稀釋液皮試，如陰性，再用1/萬稀釋液皮試，如仍為陰性，則結核的可能性不大。若呈強陽性反應，則有輔助診斷價值。

對可疑或確診的肺結核病人，應作痰液塗片抗酸染色找結核菌，或收集24小時痰濃縮檢菌。必要時進行痰結核菌培養及藥敏試驗。

正常妊娠血沉可高達60mm/h，因此，血沉對孕期結核病的診斷意義不大。

治療

1.加強產前保健。

2.播散性或纖維空洞型肺結核未經治療者

應在孕6～8周內行人工流產術，經治療病情穩定後再妊娠。

3.藥物治療

孕期結核病的第一線藥物為異煙肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用維生素B₆則可防止INH對胎兒潛在的神經毒性。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那黴素為主。利福平在孕16周以後使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制後，再繼續套用1～1.5年。對於伴有高熱、毒性症狀明顯的患者，可用對氨水楊酸加於5%葡萄糖液中，每日靜脈滴注，持續1～2個月。待病情好轉後，再選用聯合抗結核藥物治療。

4.產科處理

（1）孕期處理 抗結核治療和孕期保健同時進行。

（2）分娩期的處理 注意熱能的供應和休息，防止宮縮乏力。第二產程適時助產。如需剖宮產者，行硬膜外麻醉為妥。產後注意出血感染。

（3）產褥期的處理 對於活動性肺結核產婦，必須延長休息和繼續抗結核治療，增加營養，並積極防治產褥期感染。

母親患有活動性肺結核就會對嬰兒構成威脅。儘管肺結核母嬰傳播的發生率低於5%，若肺結核孕婦分娩時痰檢結核桿菌為陰性，則新生兒應接種卡介苗，但不必治療。儘可能不使母嬰隔離，母乳餵養的嬰兒應繼續母乳餵養，每次餵奶前要帶上口罩。哺乳婦女應繼續服抗結核藥。如母親分娩時痰檢為陽性，且嬰兒情況良好，則應給嬰兒3個月的預防性化療，而不接種卡介苗。3個月後結核菌素試驗如為陰性，可停用異煙肼，接種卡介苗；如為陽性，再化療3個月。如結核菌素試驗結果轉為陰性，可給嬰兒接種卡介苗。若嬰兒有結核中毒症狀，表現低熱、吃奶少、咳嗽、消瘦等症狀時，應給予全程抗結核治療，以預防結核性腦膜炎的發生。

必須注意的是，如遇有產後原因不明的發熱，不能以宮內感染解釋時，則應考慮是否有肺結核病灶的擴散。

預防

1.加強衛生宣教

做好卡介苗的接種工作。在肺結核活動期應避免妊娠。若已妊娠，應在妊娠8周內行人工流產，1～2年後再考慮妊娠。既往有肺結核史，或與結核患者有密切接觸史者，均應在妊娠前行胸部X線檢查，以便早期發現及處理。

2.加強產前檢查

增加產前檢查次數，以便在治療期間及時了解病情變化和及時發現妊娠期併發症。