併發症白內障

並發性白內障(complicatedcataract)並發性白內障是指眼局部病變造成晶狀體局部上皮或內部新陳代謝異常，或是局部病變產生的炎症和變性產物對晶狀體的侵蝕而造成晶狀體混濁。就其本質意義上講，凡是由全身或眼局部病變引起的白內障，當屬並發性白內障(complicated cataract)的範疇。晶狀體混濁的形態學特點與原發病有關。 流行病學： 並發性白內障與原發病的發病情況密切相關。

病因

眼局部炎症主要包括慢性葡萄膜炎，如異色性虹膜睫狀體炎和Still病(青少年類風濕性關節炎)並發的葡萄膜炎等；變性性疾病主要包括陳舊性視網膜脫離，視網膜色素變性、高度近視、慢性青光眼等。另一種情況則是眼內腫瘤、缺血以及眼底血管性疾病引起的白內障。內眼手術後，如青光眼濾過手術視網膜脫離手術後並發的白內障健康搜尋，臨床上並不少見。而玻璃體切除手術後合併眼內充填物的晶狀體混濁則更為常見。以上情況中，以虹膜睫狀體炎並發白內障最有臨床意義；而視網膜色素變性並發白內障，在形態學上也極具代表性。1.青光眼 急性閉角性青光眼急性大發作時，由於節段性虹膜缺血造成的炎性滲出物堆積於晶狀體前囊膜表面，造成局部代謝障礙，在晶狀體前囊膜下形成局灶性灰白色點狀、條狀或斑塊狀混濁即青光眼斑。同樣長期套用縮瞳劑貌過芸香鹼可繼發虹膜炎，造成局部炎症滲出後形成限局性晶狀體前囊膜下混濁通過流行病學調查認為青光眼是白內障發生的高危因素之一，其機制不甚明了。青光眼患者晶狀體囊膜蛋白的二級結構改變如β螺旋增加、α螺旋結構減少健康搜尋，造成囊膜對離子的通透性增高，造成晶狀體混濁鶒。青光眼並發白內障時血漿和淚液中的抗核抗體和降解的DNA增多以及血-房水屏障通透性明顯增高，提示這也可能是青光眼並發白內障的機制之一。大規模健康搜尋的長期流行病學調查和基礎實驗研究均提示抗青光眼術後晶狀體的透明性明顯下降，可產生核性、皮質性、後囊下混濁等形態的白內障當青光眼術後出現明顯炎症、淺前房等併發症時，白內障的發生率會更高。其機制可能與青光眼術後房水中的脂質過氧化產物含量增高和房水抗氧化活性降低有關。2.葡萄膜炎 急性虹膜睫狀體炎症滲出形成的後粘連可形成限局性晶狀體前囊下混濁。同時，後部葡萄膜炎症本身和葡萄膜治療藥物糖皮質激素均可造成晶狀體後囊下和後皮質混濁。其機制可能是葡萄膜炎症時健康搜尋，炎症細胞逸出大量的氧自由基導致晶狀體細胞、蛋白質和脂質過氧化，隨之晶狀體發生混濁。3.視網膜脫離和手術 陳舊性視網膜脫離可因炎性和變性產物從薄且無上皮覆蓋的晶狀體後囊膜侵入，形成後囊下混濁。流行病學調查發現長期視網膜脫離患者白內障的發生率為61.1%。玻璃體切割術後白內障的發生率為60%，36%患者視力明顯下降，常見的白內障形態為後囊下混濁、核性混濁或兩者兼而有之。其機制可能與玻璃體切除後影響了晶狀體的新陳代謝有關當聯合氣液交換、長效氣體注入或矽油填充術等玻璃體腔充填術時，更易並發晶狀體混濁，可能與充填物直接接觸晶狀體後引起晶狀體代謝和營養障礙有關。4.其他 視網膜色素變性、高度近視、睫狀體腫瘤、眼前段缺血以及病毒感染均可並發晶狀體混濁，形成白內障。

晶狀體混濁示意圖

葡萄膜圖解

發病機制

並發性白內障發生機制尚未完全明了據認為與炎症過程干擾正常晶狀體代謝有關除後囊下混濁外並發性白內障也可以核硬化或淺杯狀混濁為其表現形式。不同病因所引起的白內障的發病機制也不完全相同。

實驗室檢查

針對原發疾病進行必要的實驗室檢查如虹膜腱狀體炎視網膜色素變性等。 其它輔助檢查： 包括虹膜角膜角視網膜電圖、視覺誘發電位等檢查。

臨床表現

與眼前節疾病有關的並發性白內障

虹膜睫狀體炎是引起並發性白內障的最常見原因。典型混濁可以發生在晶狀體後極部，也常見於前部瞳孔後粘連附近(圖1)。病變進展緩慢，如局部炎症得以控制，混濁可長期穩定而不發展。在反覆發作的慢性病例，除廣泛瞳孔後粘連外，常合併晶狀體囊膜增厚或皺褶，有時在瞳孔區形成纖維血管膜，與晶狀體前囊膜緊密粘連，此時難以觀察晶狀體的實際情況。如瞳孔區僅僅形成纖維膜而缺少血管成分，則晶狀體混濁程度一般較輕健康搜尋。隨病程進展，混濁程度和範圍不斷加重和擴大，最終累及整個晶狀體。在進展過程中，晶狀體內或囊膜可出現結晶狀物質或鈣質沉著，晚期則可出現晶狀體皺縮，甚至鈣化。Fuchs虹膜異色症(heterochromic)的特徵性改變是虹膜異色或萎縮，慢性持久性的虹膜睫狀體炎，大約70%病例發生白內障睫狀體炎表現為前房內可見閃輝，角膜後有大的白色羊脂樣(muttonfat)沉澱物晶狀體混濁進展緩慢鶒主要累及後部皮質，晚期則使整個晶狀體混濁儘管病程冗長，但始終不伴虹膜後粘連。青光眼斑(glaucomatousflecks)出現在急性青光眼發作之後，片狀混濁位於前囊膜下透明區表層數天之後片狀混濁破碎分離而形成泡沫狀，稱為青光眼斑組織學證實這一病變實際代表了晶狀體上皮細胞的受損。混濁可隨修復過程逐漸被部分吸收或被新纖維擠向深層。從白內障臨床治療角度來講，青光眼斑不具有實際意義，僅是提供曾有過青光眼急性發作的證據

與眼後節疾病有關的並發性白內障

後囊膜下混濁可以合併於任何類型的後葡萄膜炎。白內障的發展在很大程度上取決於眼部病變的進展過程。典型的並發性白內障以後極部囊膜下開始，混濁呈小顆粒狀和囊泡狀，密集成簇，形成類似蜂窩形態的疏鬆結構，伴隨著眼部病變遲緩的慢性進展過程，這種混濁變化可長期局限於後極部。混濁在軸區向皮質深部發展的同時，沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴展，其結果形成典型的玫瑰花形、圓盤狀或星形混濁形態。此時進行裂隙燈檢查可發現完全透明的前皮質、晶狀體核及大部分後部皮質，同混濁的層次間有鮮明的界限混濁呈淡黃色、灰黃色，或多彩樣反光，蜂窩狀疏鬆結構及不規則的星形分布，構成了並發性白內障特有的形態特徵。眼部變性性疾病，如高度近視、視網膜營養不良、視網膜脫離、絕對期青光眼以及眼內腫瘤等也是並發性白內障發生的常見原因。這些原因引起的並發性白內障其形態學特點與上面所描述的基本一致，惟其病程可能更長。無脈症(pulselessdisease)患者，由於主動脈分支阻塞或全身動脈炎而引起眼部長期缺血，除全身症狀外，眼部檢查可發現視網膜動靜脈交通白內障則表現為晶狀體後囊膜下混濁，隨病變發展白內障可以迅速成熟血栓性血管炎(thromboangiitis)主要以深部血管或四肢末端血管炎症、血栓形成和血管閉塞為主要特點，白內障以晶狀體後囊膜下混濁為主，病變發展迅速。由於眼部缺血，一旦摘除白內障易導致眼球萎縮。某些眼後部手術，比如鞏膜環扎術後可以引起眼前部缺血性壞死，作為並發情況發生晶狀體混濁並不少見。而玻璃體切割術後充填惰性氣體或矽油，更易導致並發性白內障的發生。

並發性白內障的臨床表現有以下特點

①有原發病的特點改變，病變多為單眼，也可為雙眼。②眼前節病變導致的表現為局限性囊下混濁的白內障健康搜尋。③眼後部疾病導致的表現為晶狀體後極部囊膜與後囊下皮質一層顆粒狀灰黃色混濁，並出現少數水泡，可局限於軸心部，以後逐漸向周圍擴張最終形成放射狀菊花樣混濁。④隨著混濁加重可出現晶狀體鈣化晶狀體囊膜變厚，有白色沉澱。⑤高度近視和視網膜脫離所致者多為核性白內障。

併發症

與引起白內障的原發疾病相關，如視網膜脫離、青光眼、視神經缺血性病變等。 診斷： 診斷可根據晶狀體混濁的兩個特徵：其一早期混濁有彩色反光。其二，混濁與周圍皮層界限不清楚健康搜尋。此外，眼部全面檢查或根據眼病史，可發現眼部其他異常，如陳舊的葡萄膜炎角膜病變等，也同樣鶒是重要的診斷依據。

鑑別診斷

早期並發性白內障易與老年性後杯狀白內障或外傷性白內障相鑑別。後杯狀白內障呈鍋巴狀，薄厚均勻，周圍呈雲霧狀混濁，也無典型的彩色反光。外傷性白內障沿晶狀體纖維健康搜尋的花紋形成羽毛狀混濁，也無典型的彩色反光與年齡相關性白內障或外傷性白內障有時難以區別，正確的鑑別診斷有賴於參考外傷史患者年齡以及是否存在能夠引起並發性白內障的眼內疾患等情況。

併發症白內障治療方法

白內障的問題如此嚴重，相信大家也希望用好的方式來治療白內障的問題，而現在的醫學中對於白內障的問題，是有很好的方式來解決的，中醫療法結合中醫醫學優勢，通過對白內障患者患病原因的分析辨證論治，對於白內障的治療有很好的效果，白內障的主要病變臟腑為肝、腎、脾。而中醫療法是以補益五臟為主，滋陰明目，活血化瘀，理氣通絡，所有對於白內障的問題可以起到從身體內部開始調理，這就是中醫治療白內障的優勢，也是中醫療法受歡迎的原因之一。

因為中醫療法博大精深，所有中醫治療白內障可以結合中醫多種療法進行治療，從多方面入手可以達到徹底治療的效果，而且中醫療法具體無不良反應、適用範圍廣、不易復發等優點，這也是中醫療法為什麼這么受關注的原因

護理

1.併發症白內障病人不要用力擠眼，手術當天儘量多休息，避免劇烈活動，避免彎腰用力;有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮嗽或止吐藥物。

2.術後病人平臥，儘可能放鬆頭部，避免過多活動頭部，自然呼吸，不要憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些，儘量少低頭。

3.上海新視界眼科醫院專家提醒白內障患者，術後不要吸菸、飲酒;三天之內不吃辛辣食物，不吃難以咀嚼與過硬的食物，保持大全通暢，養成每日排便一次的習慣。

併發症白內障的檢查

4手術後一般無疼痛，可能出現有眼花、輕度異物感，屬正常現象。如發生明顯眼痛、噁心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應請醫生並作出相應處理。

5.術後手術眼需加用金屬或塑膠保護眼罩，以免誤作手術眼，每日由醫生換藥一次。

6.老年性白內障病人大多年老體弱，全身合併有多種疾病，需用適當藥物治療，必要時請專科醫生協助治療。

7.手術後兩周內避免髒水進入眼內，不要對手術眼施加壓力並預防外傷。

8.術後三個月視力趨於穩定，做屈光檢查，必要時配戴眼鏡，以調節看遠或看近的視力，以達到最佳效果。

治療

1.治療原發病。2.嚴重影響視力者，健康搜尋在眼部炎症穩定3個月後，手術治療。3.白內障術後繼續控制原發病，術後激素用量大且時間長。4.根據情況決定是否植入人工晶體。

預後： 視力預後與原發病的種類及程度密切相關，無嚴重併發症時預後良好。

預防： 積極控制全身及眼部原發疾病。

（1）預防眼部局部炎症

眼局部炎症主要包括慢性葡萄膜炎，如異色性虹膜睫狀體炎和Still病(青少年類風濕性關節炎)並發的葡萄膜炎等;變性性疾病主要包括陳舊性視網膜脫離，視網膜色素變性、高度近視、慢性青光眼等。

（2）預防眼底病等

要預防併發症白內障，就要預防由於眼內腫瘤、缺血以及眼底血管性疾病引起的白內障。

通過服用樂盯，補充眼睛葉黃素。