基本介紹
- 患病部位：胸部
- 相關疾病：肺水腫 新生兒肺不張 休克 肺損傷 高原肺水腫 小兒肺不張 小兒肺水腫
- 相關症狀：敗血症 出血傾向 創傷 腹腔積血 腹痛 腹瀉 肝功能衰竭 高熱 昏迷 肌痛 頸靜脈充盈 痢疾 腦膜炎 貧血 奇脈 失水 T波低平或倒置 糖尿 酮症酸中毒 頭痛 心包填塞 心動過速 心律失常 心音遙遠 休克 休克較久後的肺部病變 血管內凝血 血尿 血熱 咽痛 左心衰竭
- 所屬科室：內科 呼吸內科
- 相關檢查：尿亮氨酸 尿亮氨酸氨基肽酶
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
休克較久後的肺部病變的誘發病因：
如肺功能障礙輕，就會發生急性肺損傷，如果重就導致全身炎症反應綜合症。機理如下：1、肺是全身血液過濾器，從全身組織中引流出代謝產物，活性物質及血中的異物都要經過甚至被阻止在肺;2、血中活化的中性粒細胞也要流經肺的小血管，早此與內皮細胞黏附;3、肺含有巨噬細胞，全身炎症反應時被激活，產生腫瘤壞死因子等炎性介質，引起炎症反應。全身炎症反應綜合症過去就稱為休克肺。
檢查
休克較久後的肺部病變的檢查診斷：
(一)血常規：大量出血後數小時，紅細胞和血紅蛋白即顯著降低;失水病人則發生血液濃縮、紅細胞計數增高、紅細胞壓積增加。白細胞計數一般增高，嚴重感染者大多有白細胞總數和中性粒細胞的顯著增加，嗜酸性粒細胞可減少。有出血傾向和彌散性血管內凝血者，血小板計數可減少，血纖維蛋白原可減低，凝血酶原時間可延長，血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)或乙醇膠試驗陽性。
(二)血液化學：血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，並有pH值降低，鹼儲備降低，二氧化碳結合力降低。腎功能減退時可有血尿素氮和非蛋白氮等增高。血鉀亦可增高。肝功能減退時血轉氨酶、乳酸脫氫酶等可增高，肝功能衰竭時血氨可增高。動脈血氧飽和度、靜脈血氧含量可下降。肺功能衰竭時動脈血氧分壓顯著降低，吸純氧亦不能恢復正常。
(三)尿常規：隨腎臟的變化尿中可出現蛋白、紅細胞和管型等。
(四)心電圖：可有冠狀動脈明顯供血不足的表現，如ST段下降、T波低平或倒置，甚至可有類似心肌梗塞的變化。原有心臟病者還可有相應的心電圖改變。
鑑別診斷
休克較久後的肺部病變易混淆的肺部病變的鑑別：
(一)心原性休克：
心原性休克最常見於急性心肌梗塞。根據臨床表現心電圖發現和血心肌酶的檢查結果，確診急性心肌梗塞一般並無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時需與下列情況鑑別：①急性大塊肺動脈栓塞(鑑別要點參見心肌梗塞)。②急性心包填塞。為心包腔內短期內出現大量炎症滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心臟外傷或手術操作創傷等情況。此時脈搏細弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動不明顯，心音遙遠，頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動圖、X線CT或MRI顯示心包腔內液體可以確診。③主動脈夾層分離(參見心肌梗塞)。④快速性心律失常。包括心房撲動、顫動，陣發生室上性或室性心動過速，尤其伴有器質性心臟病者，心電圖檢查有助於判別。⑤急性主動脈瓣或二尖瓣關閉不全。由感染性心內膜炎、心臟創傷、乳頭肌功能不全等所致。此時有急性左心衰竭，有關瓣膜區有返流性雜音，超聲心動圖和都卜勒超聲檢查可確診。
(二)低血容量性休克：
急性血容量降低所致的休克要鑑別下列情況：①由出血。胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最後排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動脈瘤破裂、腫瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被發現。此時除休克的臨床表現外患者明顯貧血，有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體徵，胸、腹腔或陰道後穹窿穿刺有助於診斷。②外科創傷。有創傷和外科手術史診斷一般不難。③糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高滲性昏迷。(參見糖尿病)。④急性出血性胰腺炎。(參見胰腺炎)。
(三)感染性休克：
各種嚴重的感染都有可能引起休克，常見的為：①中毒性細菌性痢疾。多見於兒童，休克可能出現在腸道症狀之前，需肛門拭子取糞便檢查和培養以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現呼吸道症狀前即發生休克。需根據胸部體徵和胸部X線檢查來確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴髮型腦膜炎雙球菌敗血症。以兒童多見，嚴重休克是本病特徵之一。⑤中毒性休克綜合徵。為葡萄球菌感染所致，多見於年輕婦女月經期使用陰道塞，導致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦見於兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。
緩解方法
休克較久後的肺部病變的預防方法：
活動性大出血者要確切止血;骨折部位要穩妥固定;軟組織損傷應予包紮，防止污染;呼吸道梗阻者需行氣管切開，然後送醫院，應爭取發生休克前送，並選用快速而舒適的運輸工具。運輸時病人頭向車尾或飛機尾，防行進中腦貧血。輸送途中要持續輸液，並做好急救準備。
