二尖瓣關閉不全

病因

1.慢性發病

（1）風濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見 占全部二尖瓣關閉不全患者的1/3，且多見於男性。約有50%患者合併二尖瓣狹窄。

（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病） 心肌梗死後以及慢性心肌缺血累及乳頭肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。

（3）先天性畸形 二尖瓣裂缺，最常見於心內膜墊缺損或糾正型心臟轉位；心內膜彈力纖維增生症；降落傘型二尖瓣畸形。

（4）二尖瓣環鈣化 為特發性退行性病變，多見於老年女性患者。此外，高血壓病、馬方綜合徵、慢性腎功能衰竭和繼發性甲狀腺功能亢進的患者，亦易發生二尖瓣環鈣化。

（5）左心室擴大 任何病因引起的明顯左心室擴大，均可使二尖瓣環擴張，和乳頭肌側移，影響瓣葉的閉合，從而導致二尖瓣關閉不全。

（6）二尖瓣脫垂綜合徵。

（7）其他少見病因 結締組織病如系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎等；肥厚梗阻型心肌病；強直硬化性脊椎炎。

2.急性二尖瓣關閉不全

多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術後開裂而引起，可見於感染性心內膜炎、急性心肌梗死、穿通性或閉合性胸外傷及自發性腱索斷裂。

1.症狀

（1）急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現急性左心衰，甚至心源性休克。

（2）慢性 輕度二尖瓣關閉不全病人，可長期沒有症狀。當左心功能失代償時，病人出現乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導致的症狀。隨後，病情加重，出現端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最後導致肺動脈高壓，右心衰。

2.體徵

（1）聽診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關閉不全最主要的體徵，典型者為較粗糙全收縮期吹風樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導，後瓣受損時可向心底部傳導。二尖瓣脫垂時只有收縮中晚期雜音。P₂亢進、寬分裂。

（2）其他 心尖搏動增強，向下移位；心尖區抬舉樣搏動及全收縮期震顫。並發肺水腫或右心衰時，出現相應體徵。

1.影像學檢查

（1）X線檢查 急性者心影正常或左房輕度增大不明顯。慢性者可見左房、左室擴大，肺淤血，間質肺水腫征。可見二尖瓣環和瓣膜鈣化。

（2）超聲心動圖 脈衝都卜勒和彩色都卜勒顯像可確診並評估二尖瓣反流程度。M型和二維超聲心動圖可觀測房室大小、瓣葉形態及運動，明確病因。

2.其他檢查

（1）心電圖 急性者心電圖正常，竇性心動過速常見。慢性重度者可出現左房增大、左室肥厚或非特異性ST改變；房顫常見。

（2）心導管 用於臨床表現與非侵入性檢查結果不相符；或術前需要精確評估反流程度；或需要排除冠心病時。