乳房外paget病

乳房外Paget病是一種常見的皮膚惡性腫瘤，診斷往往需組織病理學檢查，一般認為Paget病組織病理中無角化不良細胞，是與Bowen病鑑別的依據之一。

基本介紹

• 中文名：乳房外paget病
• 描述：房外濕疹樣癌
• 原因：起源目前仍有爭論
• 危害：能侵犯真皮

描述

乳房外Paget病又稱乳房外濕疹樣癌。現觀察到在乳房外Paget病中有類似的角化不良細胞存在。

原因

原發性乳房外Paget病的起源仍有爭論，以往認為Paget細胞來源於汗腺癌沿導管上皮向表皮蔓延，但發現表皮及附屬器的病變為多灶性起源，真皮內浸潤來自表皮而非導管及腺體結構。免疫組化結果支持頂泌汗腺起源，推測它可能起源於頂泌汗腺導管開口部細胞，或是表皮內向頂泌汗腺分化的多潛能細胞。繼發性乳房外Paget病的表皮病變常由深部直腸、子宮頸或膀胱癌擴展而來。

病理生理變化

表皮內有不等量的Paget細胞，有時可見核被擠壓在細胞的一邊呈印戒狀。在表皮附屬器，特別是毛囊或外泌汗腺導管的上皮內也能見到Paget細胞，並能侵犯真皮，這與乳房Paget病不同。乳房外Paget病的Paget細胞含涎粘蛋白、耐澱粉酶和耐透明質酸酶，故對PAS、阿新藍(pH 2.5)可呈陽性。免疫組化顯示Paget細胞對癌胚抗原、頂泌汗腺上皮抗原均呈陽性，雌激素受體和孕激素受體陽性者較低，與乳房Paget病明顯不同。

症狀體徵

本病大多好發於男性，女性少見。常發生於50歲以上，病程緩慢，病期半年至十多年。其損害好發於頂泌汗腺分布部位，如陰囊、陰莖、大小陰唇和陰道，少數見於肛周、會陰或腋窩等處。大多為單發，少數多發，同時發生於兩個部位者更少見，極少數患者可伴髮乳房Paget病。乳房外Paget病可繼發於腺癌的擴展，如從直腸到肛周區，從宮頸到女陰區，從膀胱到尿道、龜頭或腹股溝區等。另一方面，長期在生殖器部位的乳房外Paget病可侵犯宮頸或泌尿道。損害如同乳房Paget病，呈界限清楚的紅色斑片，大小不一，邊緣狹窄，稍隆起，呈淡褐色，中央潮紅、糜爛或滲出，上覆鱗屑或結痂，有時呈疣狀、結節狀和乳頭瘤狀，自覺有不同程度的瘙癢，少數有疼痛。

診斷檢查

對50歲以上老年人發生在外生殖器部位或肛周長期不愈的濕疹樣皮膚損害，特別是邊緣明顯者，應提高警惕，活檢可以明確診斷。

治療方案

應首選手術切除，可用Mohs外科技術。若損害較大，累及腹股溝和肛周時，需作植皮術。繼發性乳房外Paget病應對原發病作相應處理。復發病例可再次手術切除。