過去二十年,念珠菌成為重要的條件致病性真菌。
ICU患者對其高度易感,但目前尚無可靠預測和檢測早期侵襲性念珠菌病的實驗室標記物。未及時治療的念珠菌菌血症患者死亡率可高達58%,英國Schelenz總結了ICU患者念珠菌病的治療策略(JAntimicrobialChemotherapy2008,61:S1,i31)。
一旦念珠菌自血流中分離或侵襲性念珠菌病被確診,應及早(48小時以內)選用合適的抗真菌藥物治療。多數ICU患者(87%~98%)可出現血管內原位念珠菌菌血症,應及時清除。由於不能預測感染併發症,所以對血培養陽性的無症狀患者應予治療。
選擇抗真菌藥物的兩個依據是菌種及其藥物敏感性和患者個體差異。已確診的侵襲性念珠菌病依據菌種和宿主因素治療。若菌種尚未鑑定,應選用一線抗真菌藥物進行經驗治療。對於無多器官衰竭和嚴重膿毒症的患者可選用氟康唑,而對血液動力學不穩定或已知有耐氟康唑菌株定植的患者,可選用廣譜抗真菌藥如兩性黴素B或棘白菌素類藥物。廣譜抗真菌藥可少量穿過血腦和血眼屏障,用於治療中樞神經系統感染和真菌性眼內炎。
對中性粒細胞減少症患者,預防性套用氟康唑可顯著減少侵襲性念珠菌病的發生風險,但對非中性粒細胞減少症患者,預防用抗真菌藥的效果尚不明確。
