基本介紹
- 英文名稱：mycotic granuloma of brain
- 就診科室：神經內科
- 多發群體：30～50歲男性
- 常見病因：真菌感染所致
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預後,
病因
真菌性肉芽腫屬深部真菌感染，因此凡能引起深部組織感染的真菌，均可以是本病的致病菌，如新型隱球菌、麴黴菌、球孢子菌類球孢子菌、諾卡菌、放線菌、莢膜組織胞漿菌、芽坐菌分子孢子菌、念珠菌、波伊德霉樣真菌、藻菌等，但以隱球菌、麴黴菌和放線菌多見。近年來，由於抗生素激素和免疫抑制劑在臨床上廣泛套用，器官組織移植手術推廣，以及醫務人員對真菌病認識的提高，真菌感染的發生率有增加趨勢。在自然界中真菌分布很廣泛，當人體抵抗力降低時，它們乘虛而入，可侵犯肺腦膜和腦、脊髓、皮膚、淋巴結、腸、肝脾、腎上腺等臟器等真菌入侵腦的方式，常先從呼吸道吸入，形成肺部病灶，再由肺經血行播散於全身器官和入顱，少數真菌（如麴黴菌、放線菌和芽生菌）可經頭面部的口腔、鼻腔、鼻旁竇、眼眶、脊椎骨等處的病灶直接侵入中樞神經系統。
臨床表現
本症可發生於任何年齡，但大部分病例發生在30～50歲，男性多於女性。起病緩慢或亞急性，如新型隱球菌與麴黴菌腦內感染都原發於上呼吸道（鼻腔）黏膜和肺，經血行播散。大多數原發病變症狀尚不明顯時，即出現神經系統症狀。病人一般有低熱，偶有高熱，首發症狀多為頭痛，伴噁心、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激症。病程數周至半年偶有超過1年者，少數病例可有緩解和復發。
檢查
1.腦脊液
壓力正常或增高，外觀澄清或微濁，白細胞數輕至中度增多，以淋巴細胞和中性粒細胞為主，蛋白質含量增高，糖含量降低，氯化物輕至中度降低，一般不低於85mmol/L，50%～80%的病例腦脊液墨汁染色可見帶有莢膜的圓形隱球菌。套用酶聯免疫吸附試驗大約90%以上的病例血清或腦脊液中可以查出莢膜抗原。乳膠顆粒凝集試驗有相當高的特異性，在診斷上有很高的價值。
2.其他輔助檢查
（1）CT掃描 ①腦基底池及外側裂失去正常低密度，密度增高，為滲出物占據，明顯強化；②腦動脈炎引起腦梗死呈低密度灶；③腦膜粘連致交通性或梗阻性腦積水；④基底節與丘腦多發囊性灶；⑤腦實質內的肉芽腫，CT平掃時呈等或高密度影像，增強後顯示大小不一多發的、邊界銳利、明顯強化的結節或呈不均勻強化、環形強化，周圍伴有或不伴有水腫。
（2）MRI掃描 腦基底池的T1和T2弛豫時間縮短，增強後表現為明顯強化與低信號的腦組織間形成良好的對比。腦實質的肉芽腫在T2加權像上呈等或略低信號，T2加權像上腦表面表現為多發的、直徑約5mm的低信號。
診斷
根據臨床表現，起病緩慢，病程較長伴有腦膜刺激症、顱內壓增高等改變，結合其他輔助檢查，可做出診斷，若腦脊液塗片找到真菌即可確診。
併發症
治療
真菌感染一旦形成肉芽腫，藥物治療則難以消除，手術切除為主要手段，但手術前後都需要抗真菌藥物治療，並對原發感染灶進行系統治療。
1.開顱病灶切除術
手術方法同腦結核球、腦結核性肉芽腫。術前、術後皆需繼續藥物治療。
2.藥物治療
目前治療真菌的藥物有兩性黴素B、氟康唑、氟胞嘧啶等。對不同的真菌需用不同的藥物，可以合併用藥，如隱球菌致病可用兩性黴素B和氟康唑合用，則療效更佳。
（1）兩性黴素B 目前仍是治療中樞神經系統隱球菌感染的首選藥物，如用藥期間副作用明顯，則不宜繼續加量，嚴重者須停藥數天，一次用藥可維持24～48小時，故可每天或隔天1次。治療期間可每周做腰椎穿刺，送腦脊液培養，培養陰性後再持續治療4周。毒性反應包括發熱、寒戰噁心、嘔吐、食欲不振、全身酸痛和靜脈炎等，個別病人可出現不同程度的肝、腎功能損害血小板減少、心律失常和血鉀降低等，如用藥前加用地塞米松和異丙嗪（非那根）等，可減輕副作用，但須治療量已加足時再用激素，以免真菌擴散。新型隱球菌合成莢膜時需要硫胺，故套用兩性黴素B治療過程中避免使用硫胺，並注意低硫胺飲食3個月以上。
（2）氟胞嘧啶 口服有效，且能通過血-腦脊液屏障。本藥最好與兩性黴素B合用，既可以減少兩性黴素B的毒性，還可以減少真菌耐藥性的出現，全療程共6周。最嚴重的副作用為骨髓抑制，此時可以單獨使用兩性黴素B治療。
（3）咪康唑 是廣譜抗真菌藥，毒性低，較安全。對病人最好做心電圖監測，以防止發生不良的心臟反應。
預後
如能採取及時有效的藥物治療，同時手術切除肉芽腫，預後良好。
