中樞性神經痛

中樞性神經痛是由中樞神經系統的病變或功能失調所引起的疼痛。

定義,病因,發病機制,診斷,治療,

定義

目前採用IASP(國際疼痛研究會)提出的新概念:由中樞神經系統的病變或功能失調所引起的疼痛。中樞神經系統內的原引發過程,而不是外周引發的疼痛,外周引發的疼痛雖有中樞機制,但不是中樞性神經痛。實際臨床上,多數情況下,只有丘腦病變所引起的疼痛,才列於中樞性神經痛

病因

引起中樞性系統病變的疾病都可引發中樞性神經痛。包括:
1、腦脊髓血管損傷:梗死,出血,血管畸形都有撕裂樣持續性病變累及丘腦
2、多發性硬化腦橋延髓脊髓多發性硬化
3、創傷性腦損傷
4、脊髓空洞症,延髓空洞症
5、膿腫、腫瘤
6、病毒,梅毒致脊髓炎症
7、癲癇
8、帕金森病等

發病機制

產生中樞性疼痛的確切機制未知。雖然通過電生理試驗或檢測脊髓扁率,經常可發現與中樞性疼痛相關的細微的脊髓損害,但當損害嚴重到MRI可發現時患者通常表現為完全麻木而不是疼痛。因而,中樞性疼痛可能表示疼痛傳導束的不完全損害。就像外周神經損傷時看到的一樣,即神經的不完全割斷將導致“過度發放”(over-firing)。
中樞性疼痛的臨床特徵:
1、疼痛定位:中樞痛難以定位,過去通常強調這一概念,主要來源於中樞痛擴展到身體大部分,如:身體整個右側或左側,或下半身。也可僅累及一隻手或手的橈側或尺側或半個臉。廣範圍中樞痛患者,相對容易描述疼痛區域。大多數中樞痛是廣泛分布而不是散在分布,病變位置決定疼痛部位。
2、疼痛的性質:中樞痛的性質並不是固定性的,而可以是任何性質的,換言之,不
總是燒灼性或觸物感痛(disaethetic)性,而是多樣性,並且患者之間變異也很大。
3、疼痛的強度:從低到極高不等,旣使疼痛強度輕或中等,患者評價這種疼痛是嚴
重的,這是因為其難忍性持續性給患者帶來痛苦。
4、發作和時態:中樞痛在有病變後立即出現或延遲幾年,長達2~3年,例如,中風后疼痛大部分發生在中風后2~3周之內。大多數自發性中樞痛,是持續存在,並沒有無痛間隔

診斷

根據疼痛綜合徵的病史和患者對疼痛的描述常常可以做出診斷。經典的三聯征為:固定位臵的燒灼樣疼痛、對冷刺激異常的感覺以及接觸可加重疼痛。疼痛是持續不變的,而且通常描述成燒灼樣、酸痛(aching)或切割樣(cutting)感覺。偶爾,也可表現為令人無法忍受的短暫爆發的劇痛。中樞性疼痛的特徵為混合性的疼痛感覺,最突出的是持續不斷的燒灼樣感覺,與燒灼樣感覺混合在一起的是冷感和針刺感,任何輕觸都可加重這種持續不變的燒灼樣感覺

治療

1、病因治療:儘可能針對原發病因就行有效治療
2、藥物治療:
a)一線鎮痛藥物:
i.鈣通道阻滯劑:普巴瑞林,是在加巴噴丁基礎上研製出的新一代藥物;加巴噴丁
ii.三環類抗抑鬱藥
iii.5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑
iv.局部用利多卡因
v.抗驚厥藥:卡巴西平等
b)二線鎮痛藥物
i.弱阿片類鎮痛藥:曲馬多
ii.強阿片類鎮痛藥:嗎啡等
c)其他鎮痛藥物:如局部辣椒素、美金剛、某些抗癲癇藥等
3、其他治療措施:
a)注重患者宣教和加強護理
b)物理療法:溫熱療法、寒冷療法、水療、光療等
c)心理治療:包括生物反饋和行為治療等

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