基本介紹
- 中文名：不損傷脊髓的頸椎骨折脫位
- 藥物療法：枕頜帶牽引；顱骨牽引；手術治療
基本概述,診斷方法,治療措施,非手術治療,手術治療,科研技術,發病機理,病理改變,臨床表現,護理方法,
基本概述
各種暴力作用造成頸椎骨折脫位，通常合併不同程度和類型的脊髓損傷。但是，某些十分嚴重的骨折脫位卻不伴有或僅有輕微的脊髓或神經根損傷，這種特殊類型的損傷，對傷者是幸運的。
診斷方法
如果僅有明確的頸椎損傷史，而局部症狀明顯仍不能作出最後診斷時，X線檢查是確認的主要依據。常規拍攝頸椎正位片，以顯示棘突是否向側方移位和椎間關節的變化；左右斜位片，用以了解椎間孔和側後結構變化情況；前曲和後側位後（應在醫師監督下進行攝片），其主要表現如下：
1.頸椎椎體向前脫位及雙側小關節脫位。
2.一側小關節向前脫位，椎體向側前方脫位，其中椎弓和小關節突骨折。
3.椎體前脫位合併椎體前緣骨折。
4.頸椎後結構無骨折，則脫位脊柱上下位脊椎的棘突呈扁形分開；椎弓骨折者其椎板和棘突與下位脊椎正常排列。
損傷節段的斷層攝片和CT掃描顯示細微或隱匿的骨關節損傷，MRI成像可將脊髓形態和椎管相互關係加以顯示。
治療措施
非手術治療
急診處理應十分注意損傷機制，一經診斷後不可將頸椎伸展，以防頸脊髓損傷，宜套用枕頜帶牽引或顱骨牽引，牽引的方向使頸椎略屈曲位。牽引重量應與合併脊髓損傷的骨折脫位一樣，以2～3kg開始，在密切觀察下逐漸加重。一經復位，將頸椎維持在生理位，3周后用頭頸胸石膏固定，為期3個月。牽引過程中如果出現神經刺激或壓迫症狀應調整牽引重量和方向。症狀不消失或有加重傾向應立即中止牽引，不能為求得復位而損傷脊髓。採用維持重量牽引3周，爾後石膏頸領固定，待後期手術固定。
手術治療
手術的目的在於重新獲得頸椎的穩定性，並恢復或擴大損傷節段的椎管，防止以後慢性壓迫的出現。手術經前路切除損傷節段突向椎管的椎體後緣骨質，操作必須細緻，嚴防損傷脊髓，並將自體髂骨植入其間隙，確保頸椎前結構獲得骨性融合，以達到穩定的目的，術後套用石膏頸領固定3個月。
科研技術
神經修復學是中國骨與關節研究所一門獨立的學科，研究神經再生、神經結構修補或替代、神經重塑、神經調控。神經修復技術是中國骨與關節研究所研究的國際前沿的醫學技術，成功突破了脊髓損傷、截癱這個世界醫學難題。採用細胞移植等物理因素神經刺激或調控、藥物或化學等各種干預策略，在原有神經解剖和功能基礎上，促進被破壞或受損害神經再生修復和重塑、重建神經解剖投射通路和環路、調控和改善神經信號傳導、最終實現神經功能修復。這一技術誕生多年來成功地使數千名脊髓損傷截癱患者得到有效治療。
發病機理
屈曲性暴力是造成頸椎骨折脫位的主要原因。骨折脫位引起頸椎管局限性狹窄，極易損傷脊髓，尤其在頸5～7的頸膨大處的骨折脫位，更易合併脊髓損傷。在正常解剖時，頸3～7的椎管矢狀徑約為14mm，如果在12mm或12mm以下，脊髓就會受到壓迫。因此，骨折脫位時椎體前移達椎體矢狀徑的1/3～1/2，脊髓受壓就很難倖免。 根據損傷史和X線特徵，具有明顯骨折脫位，而脊髓能夠幸運的未遭受損傷者，其主要原因是頸椎脫位時，受力的脊椎之間，在椎體間形成支點，後結構產生張應力並可將後部的棘突、椎板之間張開，椎板間韌帶被撕裂，同時伴有椎弓骨折，頸椎管前後結構分離，造成足夠的安全間隙，脊髓可能向後退讓呈屈曲狀而免遭壓迫。傷後患者的頸項肌肉緊張，以使頸椎在屈曲位置上固定，不致發生脊髓損傷。
病理改變
這種類型的頸椎骨折脫位有兩種變化。一種合併椎弓骨折者，椎體向前移位，而椎弓、椎板和棘突仍留在下位脊髓水平並呈正常序列（圖1）。另一種椎弓骨折，其椎弓等結構與上位脊柱後結構呈正常連結序列，脫位的兩個脊椎椎弓、椎板和棘突分別向上下方分離張開（圖2），而椎弓骨折者後結構張開在脫位椎體上方的椎弓間。骨折脫位節段的脊髓並不與脫位脊椎同步成角，而是向後移動離開椎管前壁的骨性突起。作者對此類患者作椎管造影，並能清晰顯示出移位脊髓的外觀。Blothman也觀察到這種脫位，儘管引起相當多數的脊髓損傷，但也有部分此類損傷者神經組織並未遭受到損害，並認為可能同損傷節段的後結構破壞並向椎管外側分離有關。棘突分離移位
臨床表現
這種無脊髓壓迫症存在的頸椎損傷，四肢和軀幹的感覺、運動功能的排尿排便功能均表現為正常或僅有神經根刺激症狀。損傷部位表現的局部症狀是本類型損傷突出的臨床表現。
1.頸部疼痛：疼痛部位多在損傷節段，但也有涉及整個頸部，並可有壓痛。
2.頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀：表現為強迫性頭頸前傾並呈僵硬畸形。
3.運動受限：頸部運動範圍減少，有時旋轉也受限，這與損傷節段疼痛和肌肉痙攣有關，患者自身的不安全感也是運動受限的原因之一。
4.肢體：四肢和軀幹感覺正常，運動不受限，腱反射無異常，無錐體束征。
護理方法
1、做好相應的護理工作是及其重要的，我們一定不能忽視，早期的功能幹預：康復應在患者入院後儘早介入，以預防併發症。預防關節攣縮和褥瘡的發生非常重要，讓患者進行一些主動活動以防止廢用性萎縮，同時給患者一種參與訓練的感覺，而不是簡單的被動接受治療，應早期對患者及家屬進行教育，積極配合康復訓練。
2、做好基礎護理：大多數脊髓損傷病人是四肢癱或截癱，長期臥床易發生三大併發症。因此做好基礎護理，預防三大併發症是早期康復訓練的基礎。
3、日常生活活動的訓練：具有不同程度軀幹和上肢障礙的四肢癱患者，訓練日常生活活動尤為重要，自理活動如吃飯梳洗上肢穿衣，病人在床上進行移動，並逐漸過渡到從床上移動到輪椅上，大多數截癱病人可獨立完成。
4、心理護理：病人大部分是在正常勞動情況下突然受到外來傷害，思想上沒有任何準備，常表現為焦慮，驚恐不安，擔心生命有危險，以後生活不能自理，沒有經濟來源，以致悲觀絕望，不思飲食，不配合治療護理工作。頸髓損傷的護理是一個長期的過程，我們一定要有耐心，積極的做好，減少傷害。
