絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折

症狀體徵

與一般頸椎骨折脫位的臨床表現基本相似，包括頸部疼痛、壓痛、活動受限、吞咽不便、頭頸不穩需用雙手托扶以及頸肌痙攣等。除約有15%的病例伴頸髓完全性(多見)或不全性損傷外．大多數病例無脊髓刺激或受壓症狀。從臨床的角度來看，一般是根據椎節的穩定與否將其分為穩定型及不穩定型。下述的Ⅰ型屬於穩定型，Ⅲ型為不穩定型，Ⅱ型中除少數韌帶損傷較輕者外，一般亦多屬不穩性型一組。

當前，絞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards於1985年所提出的方法進行分型：

1.Ⅰ型(度)  系雙側椎弓根骨折，骨折線位於關節突關節的前方，主要引起第2頸椎椎體與後方的關節突、椎板與棘突之間的分離，二者間距約2mm左右(1～3mm)。對椎管內的脊髓組織一般不形成壓力，因而少有同時伴發脊髓損傷者(圖2)。

2.Ⅱ型(度)  為在前者基礎上暴力進一步加大，不僅骨折呈分離狀。且多伴有成角畸形；前縱韌帶或後縱韌帶斷裂，或是二者同時斷裂；頸2椎體後下緣可被後縱韌帶撕脫出現撕脫性骨折。且骨折端分離程度較前者為大，一般超過3mm，或成角大於11°(圖3)。

3.Ⅲ型(度)  較Ⅱ型損傷為重,如圖4所示,不僅前縱韌帶和後縱韌帶同時斷裂,且雙側關節突前方骨折的錯位程度更為明顯,甚至呈現椎節脫位狀。此時,一般伴有椎間盤及纖維環斷裂,並在頸2有三個部位的損傷：

(1)椎弓根或椎板骨折。

(2)雙側關節突半脫位或脫位。

(3)前縱韌帶及後縱韌帶斷裂，致使頸2椎體半脫位或脫位。

用藥治療

1.一般病例  指骨折無明顯移位或易於復位者(多屬穩定的Ⅰ型)，可臥床牽引2～3周后行頭-頸-胸石膏固定6～10周。牽引時頭頸應取前屈位(圖6)；但對已形成前屈成角者，則應先行水平位牽引，而後略加仰伸。亦可選用頭環支具固定。

2.骨折移位明顯者  先行復位。多取後路直視下開放復位，並行後路椎弓根釘內固定術(圖7)。也可先行頸前路開放復位及頸2～3椎體間植骨融合術，其術式包括：CHTF固定術、頸椎鋼板螺釘固定術及植骨融合術等(圖8～10)。術後視內固定物制動效果不同而採取頸後路椎板夾固定術(頸1～3)(圖11)或其他相應的保護措施；但施行植骨術者，仍需頜-胸石膏保護6～8周。

3.過度牽引者  這種病例十分少見(圖12)，實質上，這是脊髓牽拉性斷裂的前臨界狀態。在治療上，早期病例可放鬆牽引使其恢復原位；超過3個月以上者，應採取減壓＋原位固定融合術(圖13)。

4.伴有脊髓損傷者  多為合併中央症候群的病例,並按該種損傷處理。

飲食保健

適宜食用

宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進胃腸消化排便的食物。

早期應該吃一些活血化瘀、行氣消散的食物，比如蔬菜、豆製品、魚湯、蛋類等。

中期可以吃一些幫助和營止痛、祛淤生新、接骨續筋的食物，如骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟等。

後期可多吃一些補益肝腎、補氣養血、舒筋活絡的食物，可以幫助骨痂生成，比如老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯等。

不宜食用

忌盲目補充鈣質。

忌不易消化食物。

忌多吃肉喝燉骨頭。

預防護理

本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因

常由於頸部仰伸暴力造成本骨折。

疾病診斷

目前暫無相關資料

檢查方法

實驗室檢查：

無相關實驗室檢查。

其他輔助檢查：

在X線側位及斜位片上可獲得清晰的影像，其常見的類型如圖5所示。對骨折線顯示不清的無移位者，可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經症狀的病例則應行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內且無成角變形者，多屬穩定型；骨折線超過3mm且伴有向前或向後成角變形者，則為不穩定型。嚴重者，此時也可出現成角畸形。

併發症

有時可並發脊髓損傷。

預後

除伴有脊髓損傷者外,一般預後均較好,少有存留後遺症者。

發病機制

此型骨折的暴力方向多來自下頜部，以致引起頸椎仰伸，顱骨可因直接撞擊第1頸椎後弓，並傳遞至第2頸椎後弓而在第2頸椎椎弓根部形成強大的剪應力，當其超過局部骨質承載負荷時，即引起該處骨折。此時，如果仰伸暴力繼續作用下去，將會相繼造成頸2～3椎節前縱韌帶斷裂、椎間隙前方分離，以致寰椎壓應力增加，並可出現骨折(圖1)，最終引起高位頸髓損傷，並波及生命中樞面迅速死亡，此為絞刑所發生的全過程。當然，套於頸部的繩索造成的窒息及頸動脈竇反射，是引起死亡的另一主要原因。目前，這種骨折主要見於高速公路上的交通事故(急剎車時的頸部過伸)及高台跳水意外，其發生機制與絞刑者所不同的是：前者在致傷過程中除頭頸部的仰伸暴力外，尚伴有椎節後方的壓縮暴力；後者則為分暴力。