樞椎椎弓骨折系指發生於第2頸椎椎弓峽部的骨折，既往多見於被施絞刑者，故又稱絞刑架骨折、外傷性樞椎椎弓骨折。目前，這種骨折主要見於高速公路上的交通事故（急剎車時的頸部過伸）及高台跳水意外。
基本介紹
- 別稱：絞刑架骨折、外傷性樞椎椎弓骨折
- 就診科室：骨科
- 多發群體：司機和跳水運動員
- 常見發病部位：第2頸椎椎弓峽部
- 常見病因：頸部仰伸暴力
- 常見症狀：疼痛、壓痛、活動受限、吞咽不便、頭頸不穩等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
常由於頸部仰伸暴力造成。此型骨折的暴力方向多來自下頜部，以致引起頸椎仰伸，顱骨可因直接撞擊第1頸椎後弓，並傳遞至第2頸椎後弓，而在第2頸椎椎弓根部形成強大的剪應力，當其超過局部骨質承載負荷時，即引起該處骨折。此時，如果仰伸暴力繼續作用下去，將會相繼造成頸2～3椎節前縱韌帶斷裂、椎間隙前方分離，以致寰椎壓應力增加，並可出現骨折，最終引起高位頸髓損傷，並波及生命中樞迅速死亡。
臨床表現
與一般頸椎骨折脫位的臨床表現基本相似，包括頸部疼痛、壓痛、活動受限、吞咽不便、頭頸不穩需用雙手托扶以及頸肌痙攣等。除約有15%的病例伴頸髓完全性（多見）或不全性損傷外，大多數病例無脊髓刺激或受壓症狀。從臨床的角度來看，一般是根據頸椎的穩定與否將其分為穩定型及不穩定型。下述的Ⅰ型屬於穩定型，Ⅲ型為不穩定型，Ⅱ型中除少數韌帶損傷較輕者外，一般亦多屬不穩定型一組。
1.Ⅰ型（度）
2.Ⅱ型（度）
為在前者基礎上暴力進一步加大，不僅骨折呈分離狀，且多伴有成角畸形；前縱韌帶或後縱韌帶斷裂，或是二者同時斷裂；頸2椎體後下緣可被後縱韌帶撕脫出現撕脫性骨折。且骨折端分離程度較前者為大，一般超過3毫米，或成角大於11°。
3.Ⅲ型（度）較Ⅱ型損傷重
不僅前縱韌帶和後縱韌帶同時斷裂，且雙側關節突前方骨折的錯位程度更為明顯，甚至呈現椎節脫位狀。此時，一般伴有椎間盤及纖維環斷裂，並在第2頸椎有三個部位的損傷：
（1）椎弓根或椎板骨折。
（2）雙側關節突半脫位或脫位。
（3）前縱韌帶及後縱韌帶斷裂，致使第2頸椎椎體半脫位或脫位。
檢查
在X線側位及斜位片上可獲得清晰的影像。對骨折線顯示不清的無移位者，可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經症狀的病例則應行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3毫米以內且無成角變形者，多屬穩定型；骨折線超過3毫米且伴有向前或向後成角變形者，則為不穩定型。嚴重者此時也可出現成角畸形。
診斷
1.外傷史
多為是來自下頜部朝後上方向的暴力，並可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。
2.臨床表現
以頸部症狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭；應注意，約有15%的病例可以有脊髓症狀。
3.影像學檢查
在X線側位片及斜位片上可獲得清晰的影像。對骨折線顯示不清的無移位者，可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經症的病例則應行MRI檢查。
治療
1.骨折無明顯移位或易於復位者（多屬穩定的Ⅰ型），可臥床牽引2～3周后，行頭-頸-胸石膏固定6～10周。牽引時頭頸應取前屈位；但對已形成前屈成角者，則應先行水平位牽引，而後略加仰伸。亦可選用頭環支具固定。
