不完全性右束支傳導阻滯

不完全性右束支傳導阻滯是臨床上常見的心律失常之一，是束支傳導阻滯的一種類型，見於各種器質性心臟病，如冠心病、心肌梗死後、心肌炎等，也可發生於健康人。

基本介紹

• 就診科室：心內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：先天性心血管病，風濕性心臟病，高血壓性心臟病，冠心病，心肌病，急性心肌梗死後，肺梗死，部分健康人
• 傳染性：無

病因

不完全性右束支阻滯患者可見於先天性心血管病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病、急性心肌梗死後和肺梗死等。部分健康人（多為青年人）也可有不完全性右束支阻滯。不完全性右束支阻滯可能是由於右束支遠端纖維受損所致，而室間隔及右心室的除極正常。

臨床表現

不完全性右束支傳導阻滯本身不產生明顯的血流動力學異常，故臨床上常無症狀。如出現症狀則多為原發疾病的症狀。

檢查

多有原發疾病的相應實驗室檢查改變。主要依靠心電圖檢查:①QRS波群時限<0.12秒；②QRS波群形態改變：V1或V2導聯呈rsR'型或M形；I、V₅、V₆導聯S波增寬而有切跡，時限≥0.04s；aVR導聯呈QR型，R波寬而有切跡；V₁導聯R波時間>0.05s；（3）ST-T改變：V₁、V₂導聯ST段輕度壓低，T波倒置；I、V₅、V₆導聯T波方向一般與S波相反，仍為直立。

診斷

主要根據心電圖的特點即可診斷。

鑑別診斷

1.與正後壁心肌梗死的鑑別

正後壁心肌梗死時表現為V1導聯的R波增高，但偶爾亦可表現為rSr型，與不完全性右束支傳導阻滯的rsR波相比較，V₁導聯T波直立更為多見，T波倒置僅見於急性正後壁心肌梗死早期，如同時存在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯病理性Q波，也支持正後壁心肌梗死的診斷。

2.與直背綜合徵及漏斗胸時心電圖的鑑別

直背綜合徵及漏斗胸時，由於胸廓前後徑發生變化引起心臟位置亦發生相應的變化，在V1導聯上可出現rSr型，一般r波較小，並且V₁導聯P波倒置類似左心房增大所致的P波倒置。此與單純的不完全性右束支阻滯不難鑑別。

治療

不完全性右束支傳導阻滯的治療主要是針對病因及基礎疾病的治療。因為不完全性右束支傳導阻滯本身對血流動力學無明顯影響，臨床上常無症狀，可不需特殊處理。應定期隨訪觀察（包括心電圖、超聲心動圖等定期檢查）。

預後

不完全性右束支傳導阻滯單獨存在時預後良好。合併有明確器質性心臟病的患者，其預後與損害的廣泛程度及心室功能有關。