完全性右束支傳導阻滯

完全性右束支傳導阻滯是臨床上常見的心律失常之一，是束支傳導阻滯中的一種類型。右束支傳導阻滯常見於風濕性心臟病、肺源性心臟病、室間隔缺損和冠心病等，有時也可見於正常人。

基本介紹

• 英文名稱：completerightbundlebranchblock，CRBBB
• 就診科室：內科
• 常見病因：風濕性心臟病，肺源性心臟病，室間隔缺損，冠心病等
• 傳染性：無

病因

完全性右束支阻滯常發生於冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、大面積肺梗死、急性心肌梗死後等情況，亦可見於正常人。完全性右束支傳導阻滯意味著傳到右心室的右束支出現問題，生物電信號不能直接傳到右心室，儘管如此，電信號仍可以由左心室傳導過去，僅是右心室收縮稍延遲而已。

臨床表現

完全性右束支傳導阻滯本身不產生明顯的血流動力學異常，故臨床上常無症狀。如出現症狀則多為原發疾病的症狀。

檢查

多有原發疾病的相應實驗室檢查改變。主要依靠心電圖檢查：①QRS波群時限≥0.12s；②V₁或V₂導聯QRS呈rsR′型或M型，此為最具特徵性的改變；Ⅰ、V₅、V₆導聯S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s；aVR導聯呈QR型，其R波寬而有切跡；V1導聯R峰時間>0.05s；V₁、V₂導聯ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V₅、V₆導聯T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。

診斷

主要根據心電圖的特點即可診斷。

鑑別診斷

1.與正後壁心肌梗死的鑑別

正後壁心肌梗死時表現為V₁導聯的R波增高，但偶爾亦可表現為rSr型，與完全性右束支傳導阻滯的rsR波相比較，V₁導聯T波直立更為多見，T波倒置僅見於急性正後壁心肌梗死早期，如同時存在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯病理性Q波，也支持正後壁心肌梗死的診斷。

2.與直背綜合徵及漏斗胸時心電圖的鑑別

直背綜合徵及漏斗胸時，由於胸廓前後徑發生變化引起心臟位置亦發生相應的變化，在V₁導聯上可出現rSr型，一般r波較小，並且V₁導聯P波倒置類似左心房增大所致的P波倒置。此與單純的完全性右束支阻滯不難鑑別。

治療

完全性右束支傳導阻滯的治療主要是針對病因及基礎疾病的治療。因為右束支傳導阻滯本身對血流動力學無明顯影響，臨床上常無症狀，可不需特殊處理。應定期隨訪觀察（包括心電圖、超聲心動圖等定期檢查）。

預後

完全性右束支傳導阻滯可見於一般無器質性心臟病的人群，單獨存在時預後良好。合併有明確器質性心臟病的患者，其預後與損害的廣泛程度及心室功能有關。