上熱下寒證

病因病機

本證為臨床常見的急、慢性證候，多出上焦有熱，中焦有寒，寒熱互阻，陰陽不升降失職發展而成。證屬寒熱錯雜、胃失和降、虛實互見之候。其病位雖在脾胃，往波及多個臟腑如腎、大小腸等，使病情複雜而加重。

寒熱錯雜表現之一。指患者在同一時期內，上部表現為熱性、下部表現為寒性的證候。如外感病誤用攻下，引致大瀉不止，津液損傷，使熱邪上升而咽喉痛，甚則咯黃痰或血痰；寒盛於下則泄瀉、肢冷、脈沉遲。胸中煩熱，頻欲嘔吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。

（一）內治法

1.上假熱而下真寒

證候：此症上焦火盛，吐痰如湧泉，面赤喉痛，上身不欲蓋衣，而下身冰冷。治則：上病下治。方藥：附子、熟地（半斛【古代以十斗為一斛】）、山萸、麥冬、茯苓、五味子、丹皮、澤瀉、肉桂。用法：水十碗，煎三碗，探冷與服，其渣再用水三碗，煎一碗，一氣服之。

2.上熱下寒腹痛欲嘔

證候：胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。治則：清上溫下，和胃降逆。主方：黃連湯。方藥：黃連、炙甘草、乾薑、桂枝、人參、半夏、大棗。用法：以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，溫服，晝三夜二。

若上焦熱邪明顯，煩熱口乾者，可加黃芩；脾腎陽虛，惡寒肢冷者，可加炮附子。

3.上熱下寒、寒格吐利

證候：口微燥，入口即吐，胸間痞悶，脈虛數。治則：溫中寒，泄上熱。主方：乾薑黃芩黃連人參湯。方藥：乾薑、黃芩、黃連、人參。用法：以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分溫再服。

胃氣上逆、嘔吐泛酸者，重用半夏，或加吳茱萸、烏賊骨；胃脘氣滯、腹痛甚者，可加烏藥、香附；脅肋痛者，可加白芍、當歸、川楝；脾虛失運、腹脹、納差、便溏者，可加白朮、蒼朮、廣木香；胃絡損傷、嘔血便血者，可加炒大黃、地榆炭、白芨，並可配合使用雲南白藥、白芨粉等內服。

4.下元虛寒，陽氣上越

證候：足脛寒冷，而反微紅似酣，兼見形寒，脈沉細，或伴大便泄瀉。治則：破陰回陽，宣通上下。主方：白通湯。方藥：附子、乾薑、蔥白、乾薑。

（二）外治法

1.針刺

取穴內關、足三里、中脘、陽陵泉、陰陵泉等，針刺用平補平瀉法，每日1～2次。

2.艾灸

主灸神闕、脾俞、氣海、足三里及胃腹部，每次10～15分鐘，每日1～2次。

3.推拿按摩

輕輕按摩胃脘及少腹區，每日2～3次，每次5～10分鐘。以上諸法，有緩急止痛、健脾止瀉的作用。

1.姜棗飲

生薑3片、半夏6克、紅棗2個，煎水飲。

2.良姜粥

良姜15克為末、粳米100克，用水2000毫升，煎良姜至1500毫升，去渣，下米煮粥食之。