寒熱錯雜證

寒熱錯雜證，中醫病證名。是指在同一病人身上同時出現寒證和熱證，呈現寒熱交錯的現象，稱為寒熱錯雜。寒熱錯雜有上下寒熱錯雜和表里寒熱錯雜的不同。

病因病機

陰陽不相順接，即陰陽不相平衡，表里不相貫通，陽氣不能外達四肢。發熱則多系弛張熱，呈寒熱交作之狀，當陰寒盛正氣虛時則寒，正氣來復，正邪相爭而發熱。

辨證要點

口渴不飲，氣上衝心，胸中疼熱，飢不欲食，食則嘔吐或吐蛔，厥逆不利。

治法

上熱下寒者，治宜寒熱並用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。

方劑

烏梅丸。

常用中藥

烏梅肉、黃連、附子、花椒、細辛、黃柏、乾薑、桂枝、人參、當歸。

常見證型

1、上下寒熱錯雜

患者身體上部與下部的寒熱性質不同，稱為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個相對的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。

(1) 上寒下熱

患者在同一時間內，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。

(2) 上熱下寒

患者在同一時間內，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱，咽痛口乾的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。

2、表里寒熱錯雜

患者表里同病而寒熱性質不同，稱為表里寒熱錯雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。

(1) 表寒里熱

患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見於本有內熱，又外感風寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發熱，無汗，頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。

(2) 表熱里寒

患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見於素有里寒而復感風熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風熱，臨床上既能見到發熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長，四肢不溫的里寒證。

寒熱錯雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關鍵在於分清寒熱的多少。寒多熱少者，應以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應以治熱為主，兼顧寒證。

預防調護

服藥期間，忌生冷、滑物、臭食等。

轉歸

正復邪祛—有向愈之機；陽復太過—發生癰膿、便血、喉痹等熱證；陽亡陰竭—預後不良。