1型糖尿病

一型糖尿病一般指本詞條

1型糖尿病,舊稱胰島素依賴型糖尿病,是一種代謝紊亂綜合徵,其特徵是由於胰島素絕對缺乏引起的高血糖。這種疾病主要是由於通過免疫介導胰島β細胞的破壞而導致。在一些患者中,可能沒有胰島β細胞自身免疫性破壞的證據;這被稱為特發性1型糖尿病。

基本介紹

  • 外文名:diabetes mellitus type 1
  • 別名:胰島素依賴型糖尿病
  • 就診科室:內分泌科
  • 多發群體:兒童、青少年
  • 常見病因:病目前成因不明,不過可能是遺傳和環境因子的共同作用所致。風險因子包括家族病患史、自身免疫系統缺陷、遺傳因素、病毒感染等
  • 常見症狀:發病一般比較急驟,口渴、多飲、多尿、多食、體重下降
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,

病因

目前病因尚未明確,可能是由於遺傳易感性環境因素共同作用所導致,可能的病因有以下幾種:
1.自身免疫系統缺陷
在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體,如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞,使之不能正常分泌胰島素。
2.遺傳因素
目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發病基礎,這種遺傳缺陷表現在人第6對染色體的HLA抗原及其他基因位點上。研究提示:1型糖尿病有家族性發病的特點——如果你父母患有糖尿病,那么與無此家族史的人相比,你更易患上此病。
3.病毒感染可能是誘因
許多科學家懷疑病毒也能引起1型糖尿病。這是因為1型糖尿病患者發病之前的一段時間內常常有病毒感染史,而且1型糖尿病的發生,往往出現在病毒感染流行之後。如那些引起流行性腮腺炎風疹的病毒,以及能引起脊髓灰質炎柯薩奇病毒家族,都可以在1型糖尿病中起作用。
4.其他因素
如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等,這些因素是否可以引起糖尿病,科學家正在研究之中。

臨床表現

此病好發於兒童或青少年期,此為第一特點。除了兒童之外,實際上1型糖尿病也可能發生在一生中各個年齡段,特別是更年期。1型糖尿病的第二個特點是發病一般比較急驟,口渴、多飲多尿多食以及乏力消瘦,體重急劇下降等症狀十分明顯,有的患者首發即有酮症酸中毒。1型糖尿病的第三個特點是最終將無一例外地使用胰島素治療,所以1型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。

檢查

做抗體試驗,即胰島素自身抗體(IAA),胰島細胞抗體(ICA),谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab),1型糖尿病患者這些抗體可能是陽性。標誌胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。

診斷

第1步是診斷糖尿病。第2步是根據患者的臨床表現和實驗室檢查結果區別T1DM和其他病因引發的糖尿病。詳細請見糖尿病診斷標準和下文鑑別診斷

鑑別診斷

1型糖尿病與2型糖尿病的區別。
臨床特徵:
●體型–T2DM患者通常肥胖,T1DM患兒通常不肥胖並且常有近期體重減輕史
●年齡–幾乎所有T2DM病例均在10歲後發病,而T1DM患者通常在更早的年齡發病。約45%的T1DM患兒在10歲前發病。
●發病速度:1型糖尿病往往發病較急,容易發生酮症酸中毒,2型糖尿病則不然
抗體–雖然還沒有特異性檢查來鑑別這2類糖尿病,但是若檢查發現血液循環中存在以下胰島特異性胰腺自身抗體,則提示為T1DM:谷氨酸脫羧酶(glutamic acid decarboxylase, GAD65)抗體、酪氨酸磷酸酶40K片段(IA2)抗體、胰島素自身抗體和/或轉運蛋白8(zinc transporter 8, ZnT8)抗體。然而,沒有胰腺自身抗體並不能排除T1DM的可能性。
●胰島素–1型糖尿病患者體內胰島素絕對不足

治療

1型糖尿病的胰島素治療目標是保證患者有良好的生活質量(即儘可能避免嚴重的低血糖發生)和滿意控制代謝水平(即積極預防糖尿病併發症)。糖尿病的綜合防治必須以健康教育、生活方式改變、心態調整為前提;以飲食、運動、藥物等綜合治療手段為原則。
無論是通過皮下注射胰島素泵注射胰島素,對1型糖尿病患者而言都是必需的,因為它不能單獨以飲食和運動管理的方式治療。胰島素類似物與傳統的胰島素相比具有藥代動力學上的優勢,如lispro或aspart胰島素具有超短效的活性,glargine或detemir胰島素能模擬基礎胰島素特性。無論採用何種胰島素治療方案,患者都應該首先接受特殊的宣教,並學會定期自行監測血糖,及時調整治療方案,促使血糖達標。

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