暴發1型糖尿病周智廣2017觀點

內容簡介

暴發性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes，FT1D）是2000年由日本學者提出的1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）新亞型，是一種依據起病方式而定義的臨床亞型。其特點為起病急驟，病情進展迅速，短時間內胰島β細胞功能完全喪失，多以重度酮症酸中毒起病，若得不到及時診治，則預後較差，死亡率高。由於FT1D患病人數較少，很多內科甚至糖尿病專科醫師對其了解不深，臨床誤診漏診率高。加之近年來國際學者和國內以我牽頭的周智廣課題組對該病的發病機制和臨床特點有了較大深入研究，我們認為內科和糖尿病專科醫師對於該病的系統認識亟待加強，因此特編寫此書，希望能深化臨床醫師對於FT1D的理解和認識。

FT1D多見於亞洲人群，尤其以日本、韓國和中國多見。日本全國範圍多中心的調查顯示：FT1D約占所有T1DM的9%；FT1D占以酮症或酮症酸中毒起病者的20%。近年來也有高加索人發病的個案報導。我國尚缺乏這方面的流行病學調查資料，周智廣課題組的資料顯示，FT1D約占以酮症起病的T1DM的10%。基於我國龐大的人口基數，FT1D的*患病人數也有近十萬人，應該引起糖尿病專科醫師的高度

重視。

追溯FT1D提出的歷史，源於2000年日本學者Imagawa等對11例胰島自身抗體陰性且糖化血紅蛋白（HbA1c）＜8.5%的T1DM患者的分析。這部分患者具有獨特的臨床表現：起病急驟，伴有嚴重的代謝紊亂，合併胰腺外分泌酶的升高，胰島功能迅速毀損，病理未發現自身免疫性胰島炎的損傷證據，卻在外分泌腺伴有T細胞的浸潤；從而提出FT1D的診斷定義，主要特點為：非自身免疫介導，起病極為迅速，伴有胰酶的升高。考慮到當時這部分患者尚未發現其明確的病因及自身免疫的證據，根據1997年美國糖尿病學會及1999年世界衛生組織對糖尿病的分型診斷方案，國內外學者傾向於將其歸入特發性T1DM的範疇。但隨著對FT1D的研究和深入了解，這一觀點已備受爭議。

大多數FT1D患者有誘因可尋，如病毒感染、藥物過敏反應、妊娠、干擾素（IFN）及某些抗腫瘤藥物等；新近研究也確定了HLA-DRB1*0405-DQB1*0401、病毒感染和自身免疫在FT1D發病中的作用。與日本人群不同，周智廣課題組針對國人的調查發現自身免疫可能是部分中國FT1D患者胰島功能迅速衰竭的原因之一：約40%的患者胰島自身抗體陽性，約80%的患者可檢測到抗原特異性T細胞的存在。這表明FT1D作為一種臨床綜合徵，在病因分類上具有一定的異質性：在我國，約半數的患者歸屬為自身免疫性T1DM。我們相信隨著研究的深入，FT1D的病因分布譜也將繼續發生

變化。

T1DM的起病方式是指導臨床做出診斷的重要依據，如日本糖尿病學會建議將T1DM分為暴發性、急性和緩慢起病3種亞型加以區分。儘管此種分類較為明晰，我們仍需要探討以下問題：①T1DM是一個連續的疾病譜，不能截然區分；②起病方式與導致β細胞損傷的病因是否相關尚不明確；③起病方式與疾病進程的關係，即始動損傷因素與持續破壞β細胞的因素有何區別尚不可知。總之，國內FT1D的研究尚屬於起步階段，需要開展多中心合作研究以深入探討其臨床特徵、發病機制和自然病程，為預防和治療該病提供更多

暴發1型糖尿病周智廣2017觀點

基本介紹

內容簡介

圖書目錄

作者簡介

相關詞條

熱門詞條