ST段

ST段改變是指ST段偏離等電位線(或PR段)或時限改變。主要包括以下四種類型：ST段改變包括ST段抬高、ST段下降、ST段縮短和ST段延長四種類型。ST段改變可以獨立存在，也可與T波及QRS波群改變並存。

診斷

1.ST段抬高

ST段抬高是指ST段在等電位線(或PR段)以上。診斷標準為肢導聯J點後0.06～0.08S處ST段抬高≥0.1mV，右胸導聯≥0.25mV，左胸導聯>0.10mV為異常。
注意ST段抬高的程度、形態、持續時間與症狀關係。胸痛伴有ST段急劇抬高為冠脈阻塞或其他病因引起的心肌損害。損傷型ST段抬高是穿壁性心肌缺血的反映。患者往往有持續嚴重的胸痛及心肌缺血的其他臨床表現和體徵，如肌鈣量的升高度，見於心肌梗死超急性損傷期，急性心肌梗死。

2.ST段壓低

ST段壓低是指ST段位於等電位線(或PR段)以下。診斷標準為J點後0.06～0.08S處ST段壓低>0.05mV。

3.ST段延長

ST段延長是指ST段延伸超過正常範圍。診斷標準為ST段時限>0．15S。

4.ST段縮短

ST段縮短是指ST段短於正常範圍或消失。ST段時限<0.05S。

臨床意義

1.ST段抬高常見於下列疾病

(1)超急性期或急性期心肌梗死：患者有明顯症狀(如胸痛、大汗、暈厥等)。ST段斜型或弓背型抬高，伴T波寬大高聳逐漸轉為低平、雙向或倒置，常有各類心律失常。

(2)變異型心絞痛：患者胸痛發作即刻ST段常明顯抬高0.20 mV以上，T波高聳尖銳，可伴各種室性心律失常。

(3)室壁瘤：可在急性心肌梗死後長期存在ST段弓背型或上斜型抬高。如在急性心肌梗死一個月後仍見ST段抬高，需高度懷疑心室壁瘤形成，可做心臟超聲進一步證實。

(4)急性心包炎：除aVR、V1導聯外ST段普遍性抬高，但不出現壞死型Q波，T波低平或倒置；大量心包積液時，ORS振幅減小或呈低電壓。縮窄性心包炎時，臥位和立位心電圖其心電位保持不變。

(5)急性心肌炎：重症時可有ST段抬高，部分患者可出現異常Q波，酷似急性心肌梗死，待病情恢復後ST段可逐漸好轉，恢復正常，異常Q波消失。

(6)心臟手術後心肌損傷：如心臟搭橋術、冠狀動脈介入術、射頻消融術、縱隔腫瘤切除術等可出現一過性損傷型ST段抬高，一般持續一周左右。

(7)左束支阻滯：Ⅰ、aVL、V5、V6導聯呈R型或R波粗鈍；V1～V3導聯呈QS型或rS型伴ST段上斜型顯著抬高。

(8)左心室肥大：V1～V3導聯ST段可明顯抬高，亦與其S波的深度呈正相關，同時有左心室高電壓及V4～V6導聯ST段壓低的表現，可通過心臟超聲進一步證實。

(9)肥厚型心肌病：以S波為主的導聯上可表現為ST段上斜型或弓背型抬高(V1～V3導聯明顯)。

2.ST段壓低常見於下列疾病

(1)典型心絞痛：胸痛發作時出現一過性的ST段壓低，可呈各種形態，可伴有T波低平、雙向或倒置和U波改變，另可見一過性的缺血性心律失常，症狀緩解時可恢復正常。

(2)各類心肌病：均可出現不同程度的ST段水平型或下斜型壓低，可同時伴T波低平、雙向或倒置，可通過心臟超聲進一步證實。

(3)心室肥大：右心室或左心室肥大均可出現繼發性的ST段壓低，右心室肥大時多見於V3R、V1、V2導聯；左心室肥大時多見於以R波為主的導聯，可經心臟超聲進一步證實。

(4)心肌炎：絕大多數患者可出現ST段壓低，部分可伴T波低平、雙向或倒置。

(5)右束支阻滯：V1、V2導聯多見繼發性ST段輕度下斜型壓低，T波倒置或負正雙向。

(6)左束支阻滯：Ⅰ、aVL、V5、V6導聯多見ST段水平或下斜型壓低，T波負正雙向或倒置。

(7)預激綜合徵：部分患者可出現繼發性ST段水平或下斜型壓低，T波直立、負正雙向或倒置。

(8)洋地黃作用：以R波為主的導聯ST段可呈下斜型壓低，與T波前支融合呈“魚鉤樣”改變。

(9)自主神經功能紊亂：多見於中年女性．也可見於其他人群，有各臟器自主神經紊亂的症狀和表現，心電圖可見ST段輕度壓低，T波多為低平，部分淺倒，但相關檢查未見病理性改變。

(10)慢性心肌缺血：雖然是否存在慢性心肌缺血，在臨床上仍有爭議。但在排除上述各類原因外，仍有許多患者心電圖上有長期存在的ST段壓低及T波改變。因此，結合以下情況，可考慮為慢性心肌缺血：①有各類心絞痛發作的病史；②有心肌梗死的病史；③冠狀動脈造影為陽性；④心臟超聲、運動平板試驗、核素心肌現象等檢查有心肌缺血的證據；⑤心電圖上出現過急性心肌缺血的ST-T改變。

3.ST段延長常見於下列疾病

(1)低鈣血症：ST段平坦延長，Q-T間期延長，多見於慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能減退、重症胰腺炎、維生素D代謝障礙等。

(2)長Q-T間期綜合徵：原發性或繼發性的長Q-T間期綜合徵均可見ST段延長導致Q-T間期延長。

(3)冠心病：在冠心病早期，部分患者可先出現ST段水平延長。在急性心肌梗死的演變期，也可見ST段延長，其後伴深度倒置的T波，Q-T間期延長。

4.ST段縮短常見於下列疾病

(1)高鈣血症：ST段縮短或消失，Q-T間期縮短，多見於腎功能障礙、甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒及代謝性骨病等。

(2)短Q-T間期綜合徵：Q-T間期≤0.30 S，可發生室性惡性心律失常。

(3)洋地黃作用：ST段呈魚鉤樣改變，Q-T間期縮短。