非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死屬急性冠狀動脈綜合徵的一種類型，通常由動脈粥樣硬化斑塊破裂引起，臨床表現為突發胸痛、長時間不緩解，心電圖檢查提示急性心肌缺血性損害，但不伴ST段抬高。非ST段抬高型心肌梗死的發病率高於ST段抬高型心肌梗死。

基本介紹

• 中醫病名：非ST段抬高型心肌梗死
• 英文名稱：Non ST segment elevation myocardial infarction
• 就診科室：心外科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：不穩定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂
• 常見症狀：典型臨床症狀有長時間的靜息心絞痛、新發的嚴重心絞痛、近期穩定型心絞痛加重、心肌梗死後心絞痛

病因

大多是由於不穩定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，隨後局部血栓形成，或者存在斑塊病變部位的冠脈血管痙攣，引起冠脈血流量突然嚴重下降導致的臨床後果。也有少數患者沒有冠狀動脈粥樣硬化的基礎，可能屬於外傷、大動脈夾層、動脈炎、導管操作併發症等。

臨床表現

非ST段抬高型心肌梗死的典型臨床症狀有長時間的靜息心絞痛、新發的嚴重心絞痛、近期穩定型心絞痛加重、心肌梗死後心絞痛。還有胸骨後壓榨性疼痛，伴向左側肩部、頸部以及下齶放射，常伴冷汗、噁心、腹痛、呼吸困難、暈厥。

檢查

1.心電圖
非ST段抬高型心肌梗死心電圖表現為：
（1）ST段突然顯著壓低，並逐漸加重，持續數日或數周后可逐漸恢復至原有狀態。
（2）ST段壓低的導聯上出現T波對稱倒置，呈冠狀T波，並逐漸加深，持續數日後倒置可逐漸變淺或恢復至原有狀態。
（3）無顯著的QRS波群變化。
2.實驗室檢查
血清磷酸肌酸激酶在發病後4～6小時開始上升，約20小時達高峰，並於48～72小時降至正常。磷酸肌酸激酶須超過正常值上限2倍以上。

診斷

1.典型心前區疼痛符合急性心肌梗死，持續時間>>30分鐘。
2.血清酶改變符合急性心肌梗死。
3.在心電圖上不出現ST段抬高，僅表現為ST段壓低和（或）T波倒置。

治療

早期保守治療策略為先行積極的抗心肌缺血、抗凝、抗血小板治療，合理套用抗血小板藥、抗凝藥、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物、非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，擇期根據病情決定冠狀動脈造影及血管重建術。
對藥物治療效果不好的非ST段抬高型心肌梗死患者宜儘早實施冠脈介入治療。早期介入治療策略為1～3天接受冠狀動脈造影及血管重建術。

護理

1.生活護理
患者發病後2周內應絕對臥床休息，由護理人員協助做肢體被動運動，以防血栓形成。2周后指導其在床上活動，動作要緩慢，防止直立性低血壓。3周后患者可離床站立和室內緩步走動，病重或有併發症者，需延長臥床時間。
2.飲食護理
給予低脂易消化的清淡飲食，限制富含膽固醇的食品，如雞蛋、肥肉等攝入。為避免加重心臟負擔，不宜過飽，應少食多餐。
3.保持排便通暢
鼓勵患者適當食用蔬菜、蜂蜜、香蕉，促進腸道潤滑，保持1～2天排便1次，必要時可用緩瀉藥。