QT間期



QT間期(簡稱QT)包括心室除極和復極激動時間,代表心室去極化和復極化過程的總時程,為自QRS波的起點至T波的終點所占的時間,測定值隨年齡和性別而變化。QT間期與心率快慢有密切關係,正常人心率加速則QT間期縮短,反之則延長。QT改變在臨床心電圖診斷上具有重要價值,特別是QT延長對預報惡性心室律失常和心臟性猝死有重要意義。

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測量

QT間期指從QRS波起始至T波終點的時間,故QT間期的測量是從Q波開始到T波結束,因為T波終點常模糊不清,而影響QT測量的準確性。測量QT應選擇較大T波,終末清楚和無u波或P波與T波重疊的導聯,一般主張在V2或V3導聯上測定。另外還需注意避免在心動周期不穩定的心電圖上測量QT,因為心電的恢復時間與電激動頻率的適應需經過幾個心動周期之後方趨於穩定。測定值隨年齡和性別而變化。正常值範圍是當心率為60~80次/分鐘時,QT間期400ms。

異常原因

如果QT間期異常,可能由以下原因引起:①無症狀性QT間期延長,提示奎尼丁作用、低鉀血症、急性風濕性心臟炎、心室肥厚。②先天性QT間期延長,提示耶韋爾和朗格-尼爾森綜合徵和羅馬諾-沃德綜合徵。③QT間期延長綜合徵,提示藥物作用(胺碘酮、三環類抗抑鬱藥物、金屬鋰)、代謝變化(低血鈣、低血鉀、低血鎂)、缺血性心臟病、二尖瓣脫垂、中樞神經系統功能障礙(迷走神經切除、頸動脈內膜切除、頭外傷、內囊出血、腦腫瘤)。④QT間期縮短,提示洋地黃作用、高鈣血症。

臨床意義

動態心電圖觀察QT間期的意義如下。
1.發現R波落在T波上的室早,推算早搏指數,估計其預後的嚴重性。
2.對心肌缺血的估價,缺血型心臟患者,QT間期不隨心率增快而縮短,甚至延長。
3.對植物神經功能的估價。QT間期受自主神經調節,主要受迷走神經的影響。動態心電圖上觀察到正常入QT間期有顯著晝夜變化,表現白天QT間期短,夜間QT間期長。伴植物神經損害的糖尿病患者等QT間期無明顯晝夜變化。
4.觀察抗心律失常藥物對QT間期的影響。鑒於QT間期能夠反映一些病理生理狀態,並且能預測惡性心律失常及猝死的發生,評價抗心律失常藥物的療效和毒性作用等,所以用動態心電圖觀察QT間期的改變,可以及時提供系統的動態資料,供臨床參考。

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