Hotz法瘢痕性瞼內翻矯正術

瘢痕性瞼內翻是由於結膜或瞼板的瘢痕收縮，瞼緣向內翻卷所致。為沙眼常見的後遺症之一。亦可發生於化學性燒傷或結膜天皰瘡等疾病所遺留的瘢痕收縮。

手術名稱

Hotz法瘢痕性瞼內翻矯正術

分類

眼科/眼瞼手術/瞼內翻矯正術/瘢痕性瞼內翻矯正術

ICD編碼

08.4904

概述

瘢痕性瞼內翻是由於結膜或瞼板的瘢痕收縮，瞼緣向內翻卷所致。為沙眼常見的後遺症之一。亦可發生於化學性燒傷或結膜天皰瘡等疾病所遺留的瘢痕收縮。

因沙眼而致的瘢痕性內翻，其結膜的瘢痕組織在瞼板下溝與瞼板集結一起，成為牽引整個瞼板的著力點與瘢痕中心。瞼板因受牽引而彎曲，並因沙眼性浸潤而變厚。眼瞼的皮膚和肌肉層多無病變，僅是隨著瞼板的彎曲與變厚而變形。由此，矯正這種瘢痕性瞼內翻的原則是：①消除瘢痕中心的牽引力；②整復瞼板形狀；③恢復瞼緣位置。

瘢痕性瞼內翻的矯正手術，以Hotz法及瞼板切斷法較為典型，符合上面所述的手術原則，是常用的手術方法，效果良好。

術前準備

主要手術器械包括：眼瞼板、刀片、有齒鑷、直剪、彎剪、蚊式止血鉗、持針器、縫針、縫線等。

麻醉和體位

結膜囊結膜表面麻醉後，穹隆部結膜下及眼瞼皮下浸潤麻醉（注射部位沿瞼眶骨緣皮下進行，超過內、外眥角，包含整個眼瞼）。

手術步驟

1.以眼瞼板插入穹隆部，墊起眼瞼，保護角膜及幫助手術過程中壓迫出血。

2.在距離瞼緣3mm，與瞼緣平行切開眼瞼皮膚，切口長達內、外眥角。

3.創緣上下剝離，露出眼輪匝肌。

4.切除一窄條眼輪匝肌纖維。

5.分開肌肉暴露瞼板，以小刀將瞼板變厚部分削薄，達正常瞼板厚度為止。Snellen法是將瞼板切去一條三角形窄條，三角尖向結膜面。

6.縫合 第1針縫線放在皮膚切口中央，先穿過皮膚創緣下唇，次穿過瞼板切口上唇，後從皮肌創緣上唇穿出皮外。以同樣方式縫合兩側的第2至第5針。

7.結紮時先結紮中央縫線，然後分別結紮其餘縫線，從而達到矯正內翻的目的。

8.最後於這5個縫線之間，各縫1針，以助皮膚創口的吻合。

9.術後，眼墊、紗布敷料繃帶包紮。每天換藥，7d後拆除縫線。

此手術可達到整復瞼板形狀與恢復瞼緣位置的雙重目的。

術中注意要點

1.瞼板削薄以至正常厚度為原則。在與皮膚切口相當的位置作一基底向前、尖向結膜面的楔形瞼板切除（Snellen法）使瞼板縫合後稍向前折轉，但勿切穿。

2.縫線縫在瞼板上部的高低與矯正的程度有關係，縫的位置越高，瞼緣被拉起也越高，矯正的程度也越大。

3.縫於瞼板上部的縫線要避免縫到提上瞼肌的肌腱。縫線的位置要等距對稱，結紮力量均勻，否則癒合之後，會造成瞼緣三角畸形。

4.除非老年人的眼瞼皮膚鬆弛過多，一般禁忌切除眼瞼皮膚。

5.必要時，可在眼瞼皮膚切開之前，先將瞼緣的灰線切開，做一深約1～2mm的淺溝，以助睫毛向外翻轉，對重度內翻病例效果很好。