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疾病名稱
瞼內翻及倒睫
疾病分類
眼科
疾病概述
瞼內翻是指跟瞼，特別是險緣部朝眼球方向捲曲的一種位置異常。當內翻至一定程度時，睫毛也必然隨之倒向眼球，刺激角膜、結膜，成為倒睫。因此，臨床上瞼內翻一般伴有倒睫。瞼內翻主要由於瞼結膜或瞼板因某些病變後瘢痕收縮所致，上下瞼均可發生，以上瞼多見。另一種內翻多見於老年人，是由於眼險組織的老年性退行性改變引起，常為下瞼。此外，先天發育異常也可引起內翻，常與眼瞼贅皮同時存在，常見於嬰幼兒童，多發生於下瞼。
倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結膜的一種睫毛位置異常。常與眼瞼內翻同時存在，但也可以只有倒睫而無內翻者。倒睫的原因常是由於眼瞼內翻，瞼緣炎特別是潰瘍性瞼緣炎後引起的毛囊部瘢痕收縮的結果。此外，眼瞼贅皮等都是倒睫的常見原因。
分類
（一）瘢痕性瞼內翻
「病因」常因瞼結膜或瞼板瘢痕性收縮而至瞼緣內卷，多見於沙眼、結膜燒傷或其他重度結膜炎症。依據臨床特徵，診斷常不存在困難。藥物治療多不易奏效。
「治療」手術是治療瞼內翻的主要方法。
1?瞼板部分切除術（Hotz術）該手術適用於老年患者，其方法是：
①麻醉，取2.0%普魯卡因或2％～3%利多卡因0.5～1.0ml作眼瞼皮下及結膜下局部浸潤麻醉，結膜囊內滴1.0%丁卡因作表面麻醉；
②取角板伸入上瞼穹窿部托起上瞼，或眼瞼夾將上瞼夾住；
③切口，在瞼緣上3～5mm處作與瞼緣平行的皮膚切口；
④暴露眼輪匝肌，分離並作楔狀切除部分眼輪匝肌；
⑤暴露瞼板，於瞼板下緣上方2～3mm處作楔狀瞼板切除；
⑥清理切口，並徹底止血；
⑦縫合切口，皮膚、皮下組織和肌層間斷縫合3～5針；
⑧結膜囊滴抗生素眼藥水，傷口外塗眼藥膏，包紮術眼，每日換藥1次，術後5～6天拆線。
2?瞼板切斷術有3針法和5針法，臨床常用5針法，方法是：
①麻醉，同瞼板部分切除術；
②預置縫線，取5隻縫皮三角針，並穿在一根縫線上。先取1針自瞼板上緣穹窿部結膜面，經瞼板與輪匝肌之間行走自瞼緣上3mm處皮膚側出針。依同法預置另4針，每針間距應保持均勻；
③切斷瞼板，於瞼緣上2mm處的瞼板下溝結膜而作與瞼緣平行的切口。切口兩端應接近內外眥部，深度要求達瞼板1/3厚度；
④縫合，先拉緊縫線並逐一剪斷縫線、去針，配成4對縫線，每對縫線間各置一膠粒，然後結紮縫線，結紮力量應均勻，使瞼緣呈輕度外翻狀態；
⑤包紮術眼，結膜囊先滴抗生素眼水沖洗，後塗抗生素眼膏包紮，每日換藥1次，術後5～6天拆線。
（二）先天性瞼內翻
「診斷要點」常見於嬰幼兒，多發於下瞼內側。常伴內眥贅皮，即鼻根部發育不夠飽滿，較平坦，雙眼內眥間距較寬的現象。患兒表現為怕光、流淚、經常性眨眼，瞼內側倒睫。
「治療」輕度瞼內翻倒睫有自愈趨向，不宜急於手術。一般在5～6歲時仍未自愈者應採用手術方法矯治。
（三）痙攣性瞼內翻
「診斷要點」主要是由於持久性眼輪匝肌痙攣性收縮所致，常見於老年人下眼瞼。因瞼皮膚鬆弛，眶內脂肪組織減少，失去了對眼輪匝肌肌纖維收縮的牽制和眼瞼的正常支撐作用而引起，主要表現為瞼內翻與倒睫而造成的角膜組織損傷症狀。
「治療」橡皮膏牽拉法，即取一長方形橡皮膏，一端貼於瞼下緣，另一端貼於頰部，牽拉不宜過度。手術矯正法，即距瞼緣2～3mm處，沿瞼緣切除一條形皮膚，以加強皮膚張力。恢復正常瞼組織關係，達到治療目的。
（四）倒睫
「病因」是指眼瞼位置正常時，部分睫毛倒向眼球，刺激角膜的現象。多因瞼緣組織炎症性損傷，使睫毛毛囊周圍形成瘢痕性收縮所致，常伴有瞼內翻，引起瞼內翻的各種原因均可導致倒睫。
「診斷要點」由於睫毛位置異常，使睫毛長期對角膜和結膜造成摩擦性損傷，終致結膜炎或角膜炎，甚至角膜潰瘍，造成嚴重視力損害。主要表現為眼異物感、流淚、疼痛及瞼痙攣等角膜刺激症狀。結膜充血、角膜淺層混濁，甚至角膜潰瘍，角膜血管新生等現象。
「治療」數量少的倒睫可用睫毛鑷拔除或行電解倒睫術。倒睫數量多時，應採用手術方法矯治。
症狀體徵
瞼內翻及倒睫。
診斷檢查
1、區別單純倒睫或內翻與倒睫兩者並發。
2、區別瘢痕性內翻、痙攣性內翻或其他類型內翻。
3、檢查有無角膜潰瘍等併發症。
治療方案
1、瘢痕性內翻，行何茲手術、高達手術或灰線切開術。痙攣性內翻者則作病因治療或作矯正手術。術後每1～2天換藥1次，第5天拆線。
2、少數倒睫可用電解法拔除。
3、內翻合併倒睫者，行內翻矯正術。
4、遇有瞼緣炎、麥粒腫、急性結膜炎、急性淚囊炎，待治癒後行手術。
5、如合併角膜潰瘍者，同時處理倒睫和角膜潰瘍。
用藥安全
1、本疾病多繼發於沙眼，其他如瞼緣炎、化學性燒傷、老年性瞼痙攣亦可引起。
2、倒睫刺激角膜，患者常感到摩擦、疼痛及流淚。球結膜充血，甚至引起角膜混濁或潰瘍，對視力危害極大。
3、做好沙眼的預防和早期治療工作，是預防本病的關鍵。少數倒睫可用拔睫鑷拔除，較徹底的辦法是用電解法，以免再生。痙攣性瞼內翻應治療原發病，瘢痕性瞼內翻須手術矯正。先天性瞼內翻常可自行消失，不必急於手術。若患兒長至5-6歲，睫毛內倒仍然存在，可考慮手術治療。
