C1～2側方穿刺術

C1～2側方穿刺術別名寰樞椎間側方穿刺術；頸1～2側方穿刺術，屬於神經外科/一般神經外科手術技術。

手術名稱

C1～2側方穿刺術

別名

寰樞椎間側方穿刺術；頸1～2側方穿刺術

分類

神經外科/一般神經外科手術技術

ICD編碼

03.3901

概述

頸1～2側方穿刺最早由Mullen（1963）用於脊髓丘腦束切斷術治療頑固性疼痛。1968年Kelly和Alexander首次報導頸1～2側方穿刺脊髓造影。20世紀70年代後國外已廣泛套用於多種脊髓造影，如空氣、碘苯酯、離子及非離子型碘水造影等。我國近年來也已開展這一工作。許多作者認為，頸1～2側方穿刺較小腦延髓池穿刺安全，易於掌握，可代替小腦延髓池穿刺行下行性脊髓造影。

適應症

C1～2側方穿刺術適用於：

1.椎管內病變需行下行性脊髓造影。

2.需行腦脊液檢查，而腰椎穿刺又因故不能進行時，如局部軟組織感染，骨質異常或蛛網膜下腔粘連等。

3.腦池造影也可由此進行。

由於仰臥位即可，不需轉動病人，故特別適用於不能移動的脊髓損傷病人。

禁忌症

1.局部有感染。

2.顱內占位病變，特別是顱後窩或枕骨大孔區占位病變。

3.嚴重顱內壓增高，疑有枕骨大孔疝者。

4.幼兒及不合作的病人。

術前準備

做好解釋工作，取得病人合作。不需剃髮。術前可給予鎮靜劑，如地西泮10mg或苯巴比妥0.1g等。

麻醉和體位

局部浸潤麻醉。側臥位、俯臥位、仰臥位或坐位均可，仰臥位套用較多。頭部保持中位，頸伸直。

手術步驟

1.操作在X線透視下進行。病人仰臥於檢查台上，皮膚常規碘酊、乙醇消毒，覆蓋無菌孔巾。

2.穿刺點在乳突尖下和後各1cm的一點，多採用右側。局麻後，用20或22號腰穿針，平行檢查床面，與頸椎垂直，緩慢穿入。在X線透視下將針尖由頸椎1～2椎弓間進入椎管後1/3。穿過寰椎後膜時有落空感，繼續前進穿過硬脊膜有第2次落空感，拔出針芯可見有腦脊液流出。如無腦脊液流出，再小心緩慢前進1～2mm，直至有腦脊液流出後，可再前進1～2mm，使穿刺針前端完全進入蛛網膜下腔。

3.腦脊液通暢流出後，即可連線測壓管測壓或收集腦脊液送檢。注入造影劑應在透視下進行，注意造影劑流向，以防誤注入硬脊膜下或脊髓內。調整體位，使造影劑流向需檢查處。

術中注意要點

1.體位應正確，頭位必須保持正中，頸伸直，防止軸線偏斜。穿刺點定位應準確，以確保穿刺成功。

2.穿刺深度一般為4～6cm。若進針到4.5cm，仍無腦脊液流出，應小心緩慢進針，每前進1～2mm，即檢查1次有無腦脊液流出。

3.如穿刺6cm仍無突破感，針尖不固定，多因穿刺偏後進入了頸後軟組織。應拔出穿刺針重新穿刺。如針尖遇骨受阻，多因穿刺點或穿刺方向不準，也應調整，重新穿刺。

4.如穿刺針接觸脊髓，病人有電擊樣感覺，應立即後撤穿刺針。

術後處理

平臥，頭略抬高，防止造影劑反流入顱，減少術後反應。

併發症

1.脊髓損傷 多因穿刺偏前引起。應嚴格掌握穿刺點和穿刺方向，以防損傷。

2.椎管內出血 因椎動脈走行異常或穿刺過於向前向上損傷椎動脈引起。如發生則後果嚴重。