小腦延髓池穿刺術是一種手術，ICD編碼01.0102。
基本介紹
- 中文名：小腦延髓池穿刺術
- ICD編碼：01.0102
- 分類：神經外科/一般神經外科手術技術
- 穿刺針方向：不得偏離中線
手術名稱,分類,適應症,禁忌症,術前準備,方法及內容,術中注意要點,注意事項,併發症,
手術名稱
小腦延髓池穿刺術
分類
神經外科/一般神經外科手術技術
適應症
小腦延髓池穿刺術適用於需作腦脊液檢查的病例，而腰池穿刺處有感染、腰脊柱畸形或脊髓蛛網膜下腔有堵塞者；
需與腰池穿刺液作對比檢查者；
當脊椎管腔有阻塞，需作注入藥物治療者；下行性脊髓造影檢查者。
禁忌症
穿刺部位有感染病灶；
有脊椎結核及其他脊柱疾病；
敗血症或全身性感染；
顱內壓增高，尤其是顱後凹腫瘤所致或疑有腦膿腫；
幼兒及不合作的病人。
術前準備
清潔盤，腰池穿刺包，試管3支。剃去枕頸部毛髮，向病人做好解釋工作，以取得良好的配合。術前應給予鎮靜劑如地西泮10mg或苯巴比妥0.1g。
方法及內容
1、向患者說明檢查意義及配合事項，以取得充分合作，剃去枕部及頸後部頭髮。
2、位置：①臥位：患者側臥，頸部略彎曲，頭下墊以小枕，使小腦沿髓池與脊髓位於同一平面；由助手扶頭部；②坐位：頭前屈，倚於手術桌上。
3、按常規消毒皮膚，局部麻醉：用1%普魯卡因局部浸潤。一般採用側臥位，頭部下方墊一枕，使頭、頸、胸部在一條直線上，下頜儘量回收，靠近胸部，以增大枕骨大孔後緣與寰椎間隙，利於穿刺。
4、選定穿刺點有兩種方法 兩乳突尖連線中點或枕外粗隆至第2頸椎棘突連線的中點。
5、局部麻醉後，用20號腰椎穿刺針，針尖斜面宜短，在4cm處做一標記，左手拇指固定於第2頸椎棘突，右手持針，嚴格循中線緩緩刺入，針刺指向眉間。
6、針尖刺過寰枕筋膜和硬腦膜時，常有明顯的落空感，將針芯拔出有腦脊液流出，即證實已進入小腦延髓池。如無腦脊液流出，可能因深度不夠，小心再將針刺入1～2mm，如仍無腦脊液流出，可用注射器輕輕抽吸。每深入1～2mm抽吸1次，至有腦脊液抽出為止。
7、如穿刺針遇枕骨大孔後緣骨質受阻，可將針稍退後1～2cm，將針尖向下稍移動，緩緩刺入。
8、穿刺深度 隨病人年齡、胖瘦而異。成年人4～7cm，小兒一般為3～4cm。有一簡單公式可計算進針深度，在頸2～3棘突平面向前經甲狀軟骨測得病人頸部周徑的厘米數，加此數的10位數的倍數，即得該病人從頸後穿刺點皮膚表面至小腦延髓池深度的毫米數。如頸部周徑為40cm，則皮膚至小腦延髓池的深度為40+（4×2）=48mm。如周徑<34cm則只加十位數字即可，如測得的周徑為32cm，則穿刺深度應為32+3=35mm。當然由此公式求得的深度數只能作為參考，重要的是嚴格遵循操作規程，注意穿刺手感。有人主張在穿入4cm後，每進針1～2mm即拔出針芯，觀察有無腦脊液流出，直至穿刺成功為止，此法較為安全。
9、收集腦脊液，測壓及穿刺後處理與腰池穿刺相同。
術中注意要點
小腦延髓池穿刺的主要危險是穿刺過深損傷延髓和損傷血管出血。為防止發生意外，保證穿刺成功，應注意以下幾點：
1.病人保持安靜，體位應正確穩固。
2.穿刺方向應嚴格循中線，不可偏向一側。
3.掌握好穿刺深度，緩緩刺入，一定要穩準。達一定深度後，可分次進針，針尖穿過寰枕筋膜後即較固定，如仍鬆動則說明尚未到達寰枕筋膜，可繼續進針。
4.如穿刺針有血液流出或抽出，則說明穿刺偏向側方，應拔出重新穿刺。
注意事項
1、此術有損傷延髓及引起出血的危險，操作時應由有經驗的醫師或在其指導下進行。
2、穿刺時用力均勻穩重，穿刺針方向不得偏離中線。
3、坐位穿刺時，小腦延髓池正常壓力為0，如不見腦脊液流出，可用2ml注射器輕輕抽吸。
4、穿入後測量初壓，放液後測量終壓。
併發症
（1）延髓損傷：因穿刺過深引起，嚴格掌握穿刺深度可以預防。一旦發生，應立即終止穿刺，嚴密觀察，積極復甦處理。
（2）出血：多因穿刺偏斜引起。輕者頭痛、嘔吐、發熱，嚴重者可引起延髓受壓徵象。輕者應嚴格臥床，給予止血藥物，腰穿引流血性腦脊液等。嚴重者疑有顱後窩有血腫，應立即行顱後窩探查。
