脛骨穿刺術是一種通過穿刺針抽吸骨髓液的一種較常用的診斷技術。可用手細胞學、細菌學及寄生蟲學等方面的診斷性檢查。
基本介紹
- 中文名：脛骨穿刺術
- 專科分類：外科
注意事項,適應病症,禁忌症狀,術前準備,手術步驟,
注意事項
1、術前應向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。
2.了解患者有無相關麻藥的過敏史，必要時作皮試或改用其他麻醉劑，以免發生意外。
3.操作前檢查注射器能否與穿刺針連線良好，是否可抽負壓。
4、穿刺針經皮膚達骨膜後，針應與骨面垂直，緩慢旋轉進針，持針須穩妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入骨髓腔，此時針頭應固定不動。
5、抽取骨髓塗片檢查時，應緩慢增加負壓，當注射器內見血後應立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時要作塗片及培養者，應先抽骨髓少許塗片，再抽骨髓培養，不可並做一次抽出。取下注射器時，應迅速插回針芯，以防骨髓外溢。
6、胸骨柄穿刺時，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄後壁皮質。
7.如抽不出骨髓液，可將穿刺針旋轉90°～270°後再抽吸，或將穿刺針芯套入再略向前推進或稍向後退再吸。在骨髓極度增生活躍，骨髓纖維化、硬化時，多次穿刺可以抽不出骨髓液，稱之為“乾抽”，應作骨髓活檢。
8.造血組織在骨髓中不是絕對均勻分布，有時需要多次，多部位穿刺抽取骨髓液才能明確診斷。
9.穿刺部位要肯定，勿隨意移動。
9.注意皮膚消毒和無菌操作，嚴防骨髓感染。穿刺後72小時內不宜洗澡，以免污染創口。
適應病症
脛骨穿刺術適用於各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血症，或某些傳染病需行骨髓細菌培養者，某些寄生蟲病需骨髓塗片尋找原蟲者，惡性腫瘤疑骨髓轉移者。
1.血液系統疾病 各種原因的貧血、白血病、血小板減少性紫癜、粒細胞減少或缺乏、不明原因的全血細胞減少、不明原因白細胞增多或減少、外周血出現分類不明或異常細胞及骨髓增殖性疾病等。
3.寄生蟲病及傳染病 敗血病、瘧疾、黑熱病等。
禁忌症狀
1.凝血功能障礙性疾病 如先天或後天獲得性血友病等。
2.穿刺局部感染。
術前準備
清潔盤，骨髓穿刺包（包括：骨髓穿刺針1枚、5ml注射器1具、2m1注射器1具、紗布2塊、孔巾1條消毒橡皮手套1付、碘酒、酒精棉球若干、2%普魯卡因2ml×2支（或利多卡因）），潔淨玻片6-8張，推片1張，細菌培養瓶（按需要準備）。
手術步驟
髂前上棘穿刺術
（1）患者仰臥，以髂前上棘後上的一段較寬髂緣為穿刺點，局部常規消毒後輔洞巾，局部麻醉應達骨膜。
（2）術者左手拇指及示指分別在骼前上棘內外固定皮膚，右手持穿刺針（固定鈕固定在1.5-2.0cm處），垂直刺入達骨膜後再進1cm即達骨髓腔。
（3）刺入骨髓腔時有落空感，當即抽出針芯，接上20ml乾燥注射器，抽取骨髓約0.2ml作塗片檢查；如作培養，宜取2-3ml。
（4）術畢即插回針芯，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。
髂後上棘穿刺術
（1）患者側臥，髂後上棘一般均突出於臀部之上，骶骨的兩側；或取髂骨上緣下6-8cm與脊柱旁開2-4cm之交點為穿刺點。
（2）穿刺針的方向幾與背部垂直，稍向外側傾斜。
胸骨柄穿刺術
（1）患者仰臥治療台上，肩背部墊枕使頭儘量後仰，並轉向左側，以充分暴露胸骨上切跡。
（2）術者立於患者頭側，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，並緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進針，慢慢旋轉刺入，達胸骨柄上緣骨板之正中，深度約1-1.5cm。
脊椎棘突穿刺術
（1）患者側臥或反向坐於椅上，兩臂置於椅背，頭枕臂上。
（2）以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及示指在預定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側方或中央垂直刺入。
脛骨穿刺術（僅適用2歲以內的患兒）
（1）患兒仰臥治療台上，由助手固定下肢。選擇脛骨結節平面下約1cm（或脛骨上中1/3交界處）之前內側面脛骨為穿刺點。
（2）左手拇指及示指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。
