B肝合併糖尿病

肝臟是調節人體血糖濃度的重要器官，當肝臟發生病變時，肝功能的異常干擾了糖原的分解和異生以及葡萄糖的生成和利用，引起糖耐量異常，血糖升高。所以肝炎病人並發糖尿病者也很常見。這種糖尿病分為兩個類型。

病因

胰島素依賴型糖尿病:也叫胰源性真性糖尿病，這種糖尿病實際上與肝炎無關，而是肝炎病毒侵犯胰腺，引起胰腺細胞受損，胰島功能障礙，造成胰島素分泌絕對不足，糖代謝異常。空腹胰島素測定和C肽測定，其值均低於正常人，這種類型糖尿病在各型肝炎中均較少見。但如果病人在病程中進食大量的高糖飲食，必然加重胰腺負擔，則有可能發生肝源性糖尿病。

非胰島素依賴型糖尿病：即肝源性糖尿病。它與胰源性直性糖尿病不同，多出現於肝炎發生後1個月到11年。其特點是空腹胰島素含量低，有時反而增高一些，C肽也正常，說明胰島功能並無明顯障礙。之所以出現血糖增高，可能是由於：1.肝炎引起胰島素受體或愛體後發生缺陷，使糖的攝取和利用用減少，減弱胰島素的降血糖作用；2.對胰高糖素的滅活減少，使血中高糖素濃度增高；3.肝病時生長激素、泌乳素、甲狀腺素等的分泌代謝均發生不同程度的變化，影響了血糖。

影響

較輕的急性肝炎或慢性肝炎，肝損害的程度和對肝臟功能的影響相對較輕，嚴重的急性肝炎或肝硬變對肝功能的影響要大得多。下面只談談對糖尿病影響：
（1）餐後高血糖和餐前低血糖：
肝細胞的破壞和纖維化造成肝細胞的數量減少和屏障增多，使腸道吸收的食物貯存速度減緩和貯存量減少。腸道吸收的葡萄糖在肝臟不能及時貯存到肝細胞內，餐後血糖往往很高，持續的時間也長；當血糖低時，僅有少量的肝糖原分解成葡萄糖，且速度慢，糖異生（脂肪和蛋白質轉化成葡萄糖）的速度也慢，跟不上機體的需要，經常出現低血糖，持續的時間較長，甚至低血糖昏迷，常在夜間出現，往往被誤認為肝昏迷或胰島細胞瘤低血糖昏迷。
（2）口服降糖藥和胰島素降解速度慢，易造成低血糖：
許多口服降糖藥和大部分胰島素的降解在肝臟進行，肝功能受損使其降解減慢，會造成藥物的蓄積，引起低血糖。
（3）營養不良及低蛋白血症：
嚴重的肝損害會造成食物利用不良、餐後血糖升高卻從腎臟丟失過多、蛋白的合成減少及低蛋白血症、如果並發糖尿病腎病大量蛋白尿，更會出現嚴重的低蛋白血症水腫。

治療原則

合理安排糖尿病患者的飲食

慢性肝病患者，由於肝細胞長期損傷，使得糖的代謝發生障礙，治療不及時則發生糖尿病，而此類糖尿病往往沒有單純性糖尿病所謂的三高一低，即多食、多飲、多尿和體重減輕，而僅僅表現為高血糖和尿糖陽性，多是在肝病治療過程中查體發現。肝炎病人需高能量來促進肝細胞的再生和修復，而糖尿病人則要求．低糖飲食，因此合理安排肝炎合併糖尿病人的飲食，是非常重要的。

對於食物熱量的補充

人體熱量的主要來源為碳水化合物、蛋白質、脂肪，每克碳水化合物和每克蛋白質在人體內代謝產生的熱量為4千卡，每克脂肪產生的熱量為9千卡。此類病人每日成人供應熱量約2000－2300千卡為最好。同時，體重較輕的病人應供應足夠的能量以恢復體重，飲食熱量可比此要求高一些，而較重病人要減肥，飲食上熱量供應可低一些。

對於維生素的補充

首選的食品為豆製品，它不僅提供大量的蛋白質，而且不含膽固醇，對病人很有好處；其次為肉類，肉類的選擇應以低脂肪為原則，以魚肉、兔肉、牛肉為主。主食應以粗糧為主，因其澱粉含量低，同時含有大量維生素、微量元素等。對於水果，應少食為宜，因其糖含量過高。對於維生素的補充可通過食用大量生蔬菜，如黃瓜、西紅柿等獲得。

飲食控制原則

糖尿病合併肝病患者的飲食調理，是通過陰濕營養治療，改善患者的肝細胞功能，恢復並維持血糖正常水平，預防低血糖反應，防止其他併發症的發生，協助藥物治療，提高機體的抗病能力，促進患者康復。通過食療，有助於抑制肝炎病毒，改善胃腸功能，減輕肝臟解毒負擔。因此，食療對肝病患者的康復和治療十分重要。肝病患者在日常烹調時，基本要求是:色宜美，味宜鮮，多選植物油，少放食鹽，主食多蒸煮，副食少煎炸，蔬菜先洗後切。

糖尿病肝病患者個體化的膳食結構

糖尿病患者在日常飲食需講求個體化。首先要注意總能量的控制。少吃精製糖或甜食，增加膳食纖維攝入，確保蛋白質供給量，攝入足夠的必需礦物質、微量元素和維生素。在不增加胃腸道負擔和不引起其他併發症的原則下，增加膳食纖維的攝入。如果病情允許，最好多選擇粗糧和薯類食物，如甘薯、馬鈴薯、山藥等。每日糧食所供能量要占總能量的50%左右。蛋白質的進食原則是每日1.2～1.5克/公斤體重。肝功能失代償期，尤其是合併肝性腦病的患者，需合理控制並精確計算蛋白質的攝入量。薯類食物的蛋白質量比穀物好，含有的維生素和微量元素比穀類豐富，是非常優秀的主食、菜餚兩用食物。豆類也是肝病患者的最好蛋白質來源，最好選擇糧、豆、菜混合搭配食用。如果蛋白質攝入量能夠滿足要求，肉類食物儘量少吃。越來越多的研究證實，多吃肉類食物弊多利少。糖尿病肝病患者的脂肪供給量應有適當限制，控制在每日40～60克為宜，以植物性脂肪為主，如大豆油、菜籽油、麻油等富含單不飽和脂肪酸的植物油，少吃過多含飽和脂肪酸的豬油、羊油等。

糖尿病合併肝病的患者膳食調理防秋燥

由於秋季晝夜溫差增大，氣候乾燥，糖尿病合併肝病的患者如果沒有及時預防，容易導致肝病復發。飲食上過鹹或過辣、酗酒等都容易導致肝硬化惡化、上消化道出血和肝性昏迷等。於淑清主任認為，為了防燥，飲食上要以清淡滋潤的食物為主。可以適當多喝白開水，或進食牛奶、豆漿、綠豆羹、果茶等。蔬菜應選用蘿蔔、黃瓜、冬瓜、西紅柿等新鮮多汁的種類。水果應以生津養陰之品為主，如葡萄、西瓜、梨、廣柑等。梨是潤肺清燥的佳選，生吃對上呼吸道感染患者的病情有緩解的作用，製成冰糖蒸梨、梨膏糖等補品，更能止咳平喘，滋陰潤肺。因此有人把梨稱為“百果之宗”。除此之外，芡實也有食療的功效，可以生津止渴。將適量百合與大米熬粥，對肝病患者的秋季調養也很有益處。

養護肝方法

注意飲食平衡：B肝病毒攜帶者不要暴飲暴食或常飢餓，這種飢、飽不勻的飲食習慣，會引起消化液分泌異常，導致肝臟功能的失調。所以，B肝病毒攜帶者飲食要保持均衡，食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等要保持相應的比例;儘量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。

養肝護肝需多飲水：多喝水可補充體液，增強血液循環，促進新陳代謝，多喝水還可以促進腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產物和毒素對肝臟的損害。

養肝護肝少飲酒：肝臟代謝酒精的能量是有限的，多飲酒會傷肝。據醫學研究表明，體重60千克的健康人，每天只能代謝60克酒精，若超過限量，就會影響肝臟健康，甚至危及生命。

保持心情舒暢：樂觀使人健康。由於肝喜舒惡郁，故生氣發怒易導致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強健，首先學會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘，要盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，從而使肝火熄滅，肝氣正常生髮，順調。

適量運動：B肝病毒攜帶者要多做戶外活動，如散步、踏青、打球、打太極拳等，既能使人氣血通暢，促進吐故納新，強健身體，又可以怡情養肝，達到護肝保健之目的。冬天B肝患者在運動中應以自覺全身暖和為度，夏天應以微微出汗，而不覺心跳加快為度。