2018中國心力衰竭診斷和治療指南

《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》是由中華醫學會心血管分會心衰學組、中國醫師協會心衰專業委員會等共同編撰的指南，是在2014版的基礎上做的更新，為中國心衰診療標準化、規範化奠定了基礎。

2018年10月12日，《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》在第二十九屆長城國際心臟病學會議上正式發布。新指南充分與國際接軌，吸取了2014年以來國際上藥物和器械的最新研究證據。同時，充分結合國內有代表性的臨床循證醫學證據，全面涵蓋心衰發展的全程診療。

基本介紹

• 中文名：2018中國心力衰竭診斷和治療指南
• 編撰：中華醫學會心血管分會心衰學組
• 發布時間：2018年10月12日
• 發布地點：北京

編撰背景

心力衰竭是所有心血管疾病的終末階段。隨著中國人口老齡化加劇，心衰患病率及死亡率呈明顯升高趨勢。中國心衰患病率為0.9%，有1000萬左右的心衰患者。為了進一步促進我國整體心衰診療水平的提高，最佳化醫療資源，最終惠及廣大心衰患者，發布了《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》。

主要特點

2018年10月12日發布的《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》新版指南是在2014版的基礎上做的更新。新指南的特點可以概括為 ‘新’，‘中’，‘全’，‘實’。新：充分與國際接軌，吸取2014年以來國際上藥物和器械的最新研究證據；中：保持中國特色，充分結合國內有代表性的臨床循證醫學證據；全：內容詳實，全面涵蓋心衰發展的全程診療；實：圖文結合，便於臨床醫生的實踐。”

主要內容

五大更新，全面建立心衰綜合管理體系。

與上版指南相比，新版指南在心衰的診斷、治療、預後等各方面均進行了更新，強調心衰的綜合管理，以預防為主，要加強隨訪。本次指南更新集中在以下幾方面：

第一：採用心衰新的分類及診斷標準。按照射血分數（EF）高低，將心衰分為為射血分數降低的心衰（HFrEF，EF<40%），射血分數保留的心衰（HFpEF, EF>50%），以及射血分數處於40%-49%臨界範圍的心衰（HFmrEF）。EF臨界範圍的提出有利於我們早期干預，或能延緩心衰的發生。

第二：強調心衰要早篩早診，加強預防。心衰的發展分為四個階段，對於處於前兩個階段，心衰症狀不明顯或心臟尚未發生異常的心衰高危人群來說，提早利用利肭肽（BNP）進行篩查，控制危險因素和干預生活方式，有助於預防左心室功能障礙或新發心衰的風險。

第三：在心衰的藥物治療方面，新版指南將已經被納入歐美指南的創新藥血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）列為Ⅰ類推薦，對於按照紐約心功能分級（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ級，有症狀的HFrEF患者，若能夠耐受血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB），推薦以ARNI替代ACEI/ARB，以進一步減少心衰的發病率及死亡率。

第四：對於非藥物治療方面，最重要的是心臟再同步化治療（CRT），指南對QRS波時限推薦由上版≥120ms更新為≥130ms；推薦左室多部位起搏可用於常規CRT無效者，並增加了關於希氏束起搏的相關內容。

第五：加強心衰的綜合管理，建立長期隨訪制度。心衰作為一種需要長期管理的慢性病，長期隨訪對於患者管理非常重要。心衰隨訪不僅是心內科、心外科的問題，需要多學科協作，加強隨訪，加強患者和家屬教育。

現實意義

隨著指南的套用和推廣，可以讓最新的治療理念、方法和手段下沉到基層，使基層醫院也能夠進行規範化治療，提高達標率，實現不同級別醫院治療的精準化、同質化，真正做到讓患者獲益。新版指南的發布對於提升中國心衰的防治水平，促進心衰的早期診斷將起到重要作用。