鼻疽假單胞菌肺炎

假單胞菌屬細菌是一組革蘭陰性無芽胞桿菌。本屬細菌種類很多，可達200餘種，鼻疽假單胞菌肺炎是由鼻疽假單胞菌所引起的馬、騾、驢等單蹄動物較為多發的下呼吸道急性或慢性炎症，人因接觸病畜發生感染。急性者1～2周死亡，慢性者經久不愈。

基本介紹

• 就診科室：呼吸科
• 常見病因：人因接觸感染鼻疽假單胞菌的馬、騾、驢等病畜而致
• 常見症狀：寒戰高熱、胸痛、咳嗽、咳痰，四肢關節酸痛等
• 傳染性：有
• 傳播途徑：通過與病馬類接觸而傳播

病因

鼻疽假單胞菌是兩端鈍圓、細長，稍彎曲棒狀的革蘭陰性桿菌，為鼻疽假單胞菌肺炎致病菌。

臨床表現

隨感染途徑不同，可分為皮膚疽、鼻疽和肺疽3種。潛伏期一般為數小時至3周，平均4天，甚至延遲至10年之久。

1.急性鼻疽

通常伴有寒戰高熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰可為血性）、全身肌痛、頭痛等症狀。肺部可聞及濕性囉音或肺實變體徵及相應的胸腔積液體徵。如損害局限於皮膚感染部位，可出現急性蜂窩織炎，局部腫脹，繼則壞死及潰破，形成邊緣不整、創底灰白的潰瘍，並覆有灰黃色的滲出物。可並發淋巴管炎或所屬的淋巴結炎，偶有頸部淋巴結及脾大。嚴重者形成結節性膿腫，破潰後可形成瘺管，排出紅色或灰白色膿液。病原菌亦可由病灶入血，引起全身性丘疹性皮疹，繼而發展成膿皰疹，中央有臍凹，豆粒大。膿皰逐漸結痂，蛻皮後遺留瘢痕。如損害原發於鼻部可出現鼻蜂窩織炎和壞死，鼻中隔穿孔，齶和咽部均有潰瘍形成，常先排出血性分泌物，繼而流出膿性分泌物，發展為廣泛性潰瘍性肉芽腫。

2.慢性鼻疽

全身症狀可不明顯，僅有低熱或長期不規則發熱，四肢關節酸痛，肺部症狀不明顯，間有敗血症或膿毒血症發作。皮膚或軟組織出現膿腫，附近淋巴結腫大，有時膿腫潰破流出多量膿液，亦可形成長期不愈的瘺管。關節、骨髓、肝、脾、眼和中樞神經系統均可累及，病程遷延數月至數年以上。患者常逐漸消瘦，呈惡病質，常因逐漸衰竭而死亡，但也有自行痊癒的報告。

檢查

1.實驗室檢查

白細胞總數可正常或升高，並可出現核左移。補體結合試驗陽性率可達95%以上。

2.其他輔助檢查

X線胸片表現為肺野內斑片狀陰影，邊緣模糊，有時可見空洞形成。在敗血症合併肺炎時，表現為不規則結節狀改變，呈雙肺瀰漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。還可出現胸腔積液以及病程後期胸膜纖維化等。

診斷

主要根據有無與病馬類直接或間接的接觸等流行病學接觸史；血培養、痰液或膿液培養獲陽性結果；分離菌施特勞斯反應陽性；血清凝集反應滴度1：160以上，或補體結合試驗滴度達1：20，均有助於本病診斷。

鑑別診斷

本病應與類鼻疽、播散性結核、鏈球菌性蜂窩織炎，葡萄球菌感染、傷寒等相鑑別。

治療

1.一般治療

病人需隔離。分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布應徹底消毒。對急性感染者應給予對症及支持療法，慢性化膿灶應切開引流，但需避免感染擴散。

2.抗菌治療

磺胺類、四環素、氯黴素和氨基糖甙類抗菌藥物均有一定療效。磺胺嘧啶療效良好。一般推薦鏈黴素與磺胺嘧啶或四環素聯合套用，直至症狀消失。近年來隨著抗菌藥物的不斷增多，頭孢他啶、環丙沙星、哌拉西林、妥布黴素、亞胺培南（依米配能）等抗菌藥物具有較好的抗假單胞菌作用。