基本介紹
- 中文名：鼓膜置管術
- 別名：急性中耳炎鼓膜切開術
分類,ICD編碼,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,述評,
分類
耳鼻喉科/中耳手術/急性中耳炎和慢性中耳炎手術
ICD編碼
20.0901
適應症
鼓膜切開術適用於滲出性中耳炎、中耳積液、大皰性中耳炎：
1.急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media） 鼓膜充血、水腫膨隆或有乳頭樣突出者。
2.急性化膿性中耳炎 鼓膜穿孔甚小，引流不暢，耳部疼痛及發熱等症狀，經治療不緩解者。
3.急性卡他性中耳炎（acute catarrhal otitis media）、航空性中耳炎（barotitis media）和分泌性中耳炎（secretory otitis media）經鼓膜穿刺無效者。
禁忌症
1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。
2.頸靜脈球體瘤（鼓室型）。
3.嚴重心臟病或血液病者。
術前準備
1.備妥手術器械，基本器械為一套耳鏡，鼓膜切開刀，卷棉子，細吸引管。
2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消毒。
麻醉和體位
麻醉：嬰兒不用麻醉，1歲半以上兒童用全身麻醉，成人多採用局部麻醉，以卷棉子或小棉片浸濕鼓膜麻醉劑，鼓膜麻醉劑由等量純苯酚（石炭酸）、薄荷腦晶體及古柯鹼結晶混合而成，直接麻醉鼓膜10～15min，待鼓膜發白，即可施行手術。成人緊張者亦可用全身麻醉。
體位：成人局麻者可取坐位，兒童全麻者與耳部手術相同。幼兒不用麻醉時，將小兒的上肢伸直並緊貼軀幹兩側，下肢伸值，用一被單將小兒裹緊。一助手將小兒頭部固定。另一助手將小兒身體固定，即可施行手術。
手術步驟
1.消毒 用75%乙醇消毒外耳道皮膚，若外耳道有膿液應完全吸淨。
2.暴露鼓膜 選擇適宜大小的耳鏡，以便看清鼓膜。
3.用一手的拇指和示指固定耳鏡，而用另一隻手施行鼓膜切開的操作。
4.看清鼓膜後，用鼓膜切開刀在鼓膜的前下方，後下方或前上部做弧形切口或在後下方做垂直切口對急性化膿性中耳炎可於鼓膜最膨隆處切開。
5.鼓膜切開後，即有少許血液漿液或膿液由切口溢出，用棉簽或吸引器清除之，並送作細菌培養和抗生素敏感試驗。
6.滴入或注入抗生素或腎上腺皮質激素，可用西格爾耳鏡加壓使藥液進入中耳腔，用無菌棉球堵塞外耳道。
術中注意要點
1.鼓膜切開刀必須銳利（銳刀切開鼓膜可達到無痛的程度），防止撕裂鼓膜。
2.若整個鼓膜受累，切口應在鼓膜下部；若病變區位於鼓膜上部，切口則作在前上方；注意勿向後上方切開，防止損傷該區域的聽小骨。除特殊情況外，在鼓膜前下、後下或前部切開鼓膜不致損傷中耳腔內重要結構。
3.切口的位置勿距鼓膜邊緣太近，以免誤將外耳道壁切開。
4.鼓膜切開刀不可刺入太深，以免傷及中耳腔內壁，僅用刀尖切開鼓膜即可。因中耳腔非常狹小，在正常情況下，鼓膜臍部至鼓岬距離僅2mm，下鼓室為4mm，在鼓膜內陷時更狹窄。
5.注意無菌操作，以免引起感染。
6.若抽出液粘稠，可於鼓室內注入糜蛋白酶1mg，以防中耳粘連。
7.鼓膜大皰行穿刺時，只須將大皰刺破，抽出液體即可。
術後處理
1.在引流期內最好不用滴耳藥，特別是黏稠的滴耳藥，以免影響引流。若須用滴耳藥可用5%氯黴素丙二醇或3%過氧化化氫或泰利必妥滴耳液，幫助黏性分泌物溶化，以利引流。在引流期內禁用粉劑，以免阻礙引流。
2.若鼻部有炎症，鼓膜切開後還可於鼻腔滴入收斂消炎藥。急性化膿性中耳炎病人全身套用抗生素。
3.仔細觀察局部和全身情況，攝乳突X線片或顳骨CT掃描，可了解病變是否有發展或消退。若術後仍有發熱，乳突部有壓痛、腫脹、乳突X線片或顳骨CT，有顯著的骨質變化者，應考慮施行乳突手術。
4.外耳道及耳廓皮膚因膿液刺激而發生皮炎者，局部可塗10%氧化化鋅軟膏或咪康唑霜劑。
述評
1.鼓膜切開刀尖刺入過深，易傷及中耳腔內壁鼓岬黏膜表面的血管神經叢。
2.切口在鼓膜後上象限易損傷聽骨鏈，發生砧鐙關切脫位或鐙骨足板脫位。
3.嬰兒中耳腔骨壁尚未發育完全，可能傷及中耳腔底部，或因頸靜脈球位置異常，凸起過高，鼓膜切開時損傷可致大出血。
4.面癱很少見，應絕對避免在鼓膜後上象限切開。
5.嚴重的耳蝸前庭綜合徵，若術耳曾施行過Ⅱ型或Ⅲ型鼓室成形術，鐙骨底板或鐙骨借加高的骨柱而直接與鼓膜連線，如術前不了解，鼓膜切開時，就有可能因直接用力於加高的骨柱上，致將鐙骨底板推入前庭的危險。
