單純乳突鑿開+鼓室置管術

單純乳突鑿開+鼓室置管術是一種耳鼻喉科/中耳手術/非化膿性中耳炎、鼓室硬化症的手術。

手術名稱

單純乳突鑿開+鼓室置管術

別名

單純乳突鑿開術加鼓室置管術；單純乳突鑿開+鼓室置管術

分類

耳鼻喉科/中耳手術/非化膿性中耳炎、鼓室硬化症的手術

ICD編碼

20.2102

概述

慢性非化膿性中耳炎是一種多發病、常見病，多見於兒童。對聽力的影響比較嚴重，以致影響兒童的智力發育和學習。其特點為咽鼓管阻塞，引起鼓室積液。

鼓室積液由卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、分泌性中耳炎（secretory otitis media）、氣壓性中耳炎（barotitis media）、航空性中耳炎（aviation otitis）等疾病引起。鼓室積液的引流是治療非化膿性中耳炎的重要措施之一，常用方法為鼓室插管術（insertion of grommet）。插管可經外耳道、鼓膜插內鼓室。

適應症

單純乳突鑿開+鼓室置管術適用於漿液、黏液性中耳炎屢治不愈或成為膠耳而鼓膜完整的，經X線片檢查表明炎症已蔓延至乳突氣房者。

禁忌症

鼓室病變未波及乳突者。

麻醉和體位

成人一般用局麻。手術不合作者及兒童用全麻。全麻者切口亦注射加腎上腺素的1%普魯卡因，以減少切口出血。局麻以神經阻滯麻醉為主，切口及其周圍局部浸潤麻醉。局麻：藥物常用1%～2%利多卡因或2%普魯卡因加1‰腎上腺素適量（1ml加1滴）。

1.於外耳道四壁骨與軟骨交界處皮下注射，深達骨膜，慢慢浸潤到鼓環，以皮膚發白為度，阻滯麻醉耳顳神經內外支及迷走神經耳支。

2.於耳廓附著部後方約1～1.5cm處相當於耳後切口上、中、下3點刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注藥，再於乳突尖與耳垂後溝連線的中點以及乳突後緣分別皮下注藥，阻滯麻醉耳大神經及枕小神經耳支，見本卷解剖部分。

體位：仰臥，頭轉向對側，術耳朝上，對側耳枕於頭圈上。

手術步驟

1.單純乳突鑿開術，見“單純乳突切開術”。可通過乳突術腔，開放上鼓室。

2.放置通氣管，可經鼓膜放置，也可經外耳道放置通氣管。手術結束時要在乳突術腔放置兩根引流管，用於注入抗生素和可的松。

術中注意要點

1.乳突腔病變的氣房必須徹底開放，磨光。

2.注意保護聽骨鏈和面神經。

3.經乳突術腔開放上鼓室、面神經隱窩、後鼓室、前鼓室，再通過分離後壁耳道鼓膜皮瓣，清理鼓室。

術後處理

1.平臥或側臥位。全麻者按全麻術後常規處理。

2.注意每天經通氣管吸引，注藥沖洗，10d後取出導管。

3.預防感染。

述評

主要併發症

術後併發症少見。

1.術後流膿不止 由於乳突氣房內的病灶未徹底除盡，特別是外半規管及面神經骨管周圍氣房、竇腦膜角氣房、鼓竇入口、上鼓室有殘留病變組織，致使術後持續流膿。應再次手術，徹底清除病灶。

2.出血 術中損傷乙狀竇壁或前移的乙狀竇，可出現兇猛的靜脈性大出血，應立即填入明膠海綿及碘仿紗條加壓。若傷及乳突導靜脈，出血亦多，可用骨蠟止血。術中骨面滲血，用鑽石鑽磨即止。切口及做肌骨膜瓣時出血，可用電凝或結紮止血。

3.腦脊液漏或腦膜炎 術中鑿（磨）開乳突上界位置過高或顱中窩低垂，骨鑿使用不當，致使硬腦膜損傷撕裂，出現腦脊液漏，應即時用細針線縫合硬腦膜，或以顳肌筋膜修補，滴以纖維蛋白粘合劑。在腦脊液漏的情況下，易並發腦膜炎，術後應採用通過血腦屏障的足量抗生素防治腦膜炎。

4.面神經麻痹 手術中立即發生面癱，一種可能是局麻藥浸潤到面神經，出現短暫面癱，可很快自行恢復，若為術中清除面神經周圍氣房時，暴露及損傷面神經乾，應立即行面神經探查、減壓術。術後數日出現面癱，可能系面神經水腫，數日後可自行恢復。

5.傳導性聾 由於術中操作不慎使砧骨脫位所致。可二期施行鼓室成形術重建聽力。

6.感染 中耳炎：可於手術後數日出現，多因適應證選擇不當或因消毒不嚴所致。

7.頸靜脈球損傷 多因病人有頸靜脈球畸形，切開不慎常致出血妨礙手術進行，應停止手術並行耳道填塞。術前應仔細檢查。

8.耳道皮膚水腫堵住通氣管時，用抗炎消腫藥治療，數日後通氣管外側端便可顯露出來。

9.通氣管阻塞 經耳道放置的通氣管過長較易堵塞，要定期檢查，若有阻塞，可用3%過氫化氫外耳道灌注，每次6滴，每日2次。若有堵塞，應在局麻下藉助顯微鏡用細注射針或細鋼絲探通，注意勿損傷鼓室黏膜。

10.通氣管排出現象較少見，常因通氣管周圍慢性炎症所致。應迅速控制感染，不能重新放置通氣管。偶有被誤認為異物而強行拔除者。

11.感音性聾 非常罕見，發病機制不清。