黃斑水腫

病因及常見疾病

1.手術併發症：幾乎所有內眼手術後均有可能出現，包括雷射光凝和冷凝手術。白內障術後的發病高峰約在術後6-10周。

2.糖尿病性視網膜病變。

3.視網膜中央靜脈阻塞和視網膜分支靜脈阻塞。

4.葡萄膜炎，特別是中間葡萄膜炎。

5.視網膜色素變性。

6.使用局部滴眼劑：如腎上腺素、地匹福林等，尤其是白內障術後的患者。停藥後黃斑囊樣水腫常可逆轉。

7.視網膜血管炎：如視網膜靜脈周圍炎（Eales病）、Behcet病、肉樣瘤病、壞死性血管炎、多發性硬化、巨細胞病毒性視網膜炎。

8.視網膜毛細血管擴張症：如外層滲出性視網膜病變（Coats病）。

9.老年性黃斑病變（ARMD）：通常有長期存在的脈絡膜新生血管膜（CNVM）。

10.其他：眼內腫瘤，高血壓，結締組織病，常染色體遺傳性CMR等。

11.假性黃斑囊樣水腫：FFA無滲漏。如煙酸性黃斑病變（用相對高劑量的煙酸治療高膽固醇時）、性連鎖遺傳性視網膜劈裂症、Goldmann-Favre病、視網膜前膜形成。

1.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

多見於青壯年男性，黃斑部有漿液性盤狀視網膜淺脫離和(或)漿液性視網膜色素上皮(RPE)脫離，有自限性並有復發傾向，螢光造影有RPE滲漏點和(或)漿液性RPE脫離；黃斑囊樣水腫的螢光造影是黃斑區花瓣狀螢光染料積存。

2.眼內腫瘤

無論良性或惡性腫物，尤其是脈絡膜血管瘤經常伴發黃斑區視網膜淺脫離和(或)黃斑囊樣水腫，用雙目間接檢眼鏡詳細檢查眼底，可免誤診和發生治療上的錯誤。

3.視網膜中央動脈阻塞

這是急診病例，有突然視力下降的主訴，眼底黃斑有櫻桃紅點，後極部視網膜呈乳白色腫脹，這是細胞本身的腫脹和細胞內積液，螢光造影可顯示視網膜中央動脈供血受阻或不足，動脈不充盈或遲緩充盈或循環時間延長等表現，螢光造影與CME呈完全不同的特點，兩者易於鑑別。

1.病史

近期是否有內眼手術史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用藥史，包括局部使用腎上腺素、地匹福林等藥物。

2.眼部檢查

包括對周邊眼底的評估（需要壓迫鞏膜檢查周邊部）。檢查黃斑部最好用裂隙燈結合三面鏡、前置鏡或60/90D透鏡。

3.眼底螢光血管造影

常常顯示早期中心凹周圍毛細血管有螢光滲漏，晚期有黃斑部螢光染色，典型的呈花瓣狀或輪輻狀。

4.視網膜光學相干層析成像檢查

有助於診斷及判斷有無板層和全層裂孔形成。

5.其他檢查

如果有指征，可以進行其他的診斷性檢查，如快速血糖檢查、糖耐量試驗、ERG。