麻疹合併肺炎

麻疹是麻疹病毒引起的一種具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統傳染病，主要通過直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播。人群普遍易感，多發生於兒童。臨床特點是發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔黏膜Koplik斑、皮膚出現斑丘疹，可發生肺炎等併發症。肺炎是其最常見的併發症，若不及時治療嚴重者可導致死亡。

基本介紹

• 就診科室：兒科
• 常見病因：麻疹病毒感染
• 常見症狀：發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔黏膜Koplik斑、皮膚出現斑丘疹，繼發肺部感染

病因

本病除了由麻疹病毒感染引起外，還可合併各種細菌感染，如肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等。

臨床表現

1.典型麻疹患者的病程可分為潛伏期、前驅期、出疹期3個階段。
（1）麻疹的潛伏期為9～14天。
（2）前驅期2～4天，有乾咳、流涕、流淚、輕至中度發熱、打噴嚏、眼瞼水腫、畏光等表現，易誤診為流感。這些症狀均出現於麻疹黏膜斑之前2-3天。麻疹黏膜斑為麻疹的特殊體徵。
（3）出疹期表現為體溫突然升高。皮疹先由頸的上部、耳後沿髮際開始。24小時內迅速散至面部、頸部、上肢和上胸部，呈斑丘疹。經24小時散至全身。皮疹的消退順序和出診相同。部分嚴重患兒可有大片皮疹融合、瘀斑、瘀點燈。皮膚消退後可有麥麩狀脫屑和棕色斑點，7～10天消失。
2.呼吸系統併發症：如在前驅期或者疾病恢復期患兒體溫不降低、咳嗽加劇、氣急、發紺、肺部有細濕囉音等明顯體徵時，需考慮呼吸道合併症的發生。支氣管肺炎以出疹期一周內常見，占麻疹患兒死因的90%以上。多見於5歲以下小兒，由麻疹病毒引起的肺炎多不嚴重，主要為繼發肺部感染。

檢查

1.血常規
外周血白細胞計數常減少，淋巴細胞相對增多。
2.C反應蛋白
C反應蛋白增高明顯提示細菌性重疊感染。
3.血清抗體檢測
恢復期抗體滴度較急性期升高或降低有診斷意義，套用免疫螢光或ELISA法檢測麻疹IgM抗體。
4.病毒抗原檢查
取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子脫落細胞塗片，採用Gemsa或HE染色，在普通光鏡下可見到多核巨細胞形成和分布於上皮細胞核內和胞漿內的嗜酸性包涵體。
5.X線檢查
肺部陰影形態不一，有時呈肺紋理增多、模糊或斑片狀陰影。

診斷

1.麻疹典型表現：麻疹黏膜斑、皮疹特點、皮疹消退後留下的色素沉著及皮膚留有糠麩狀脫屑。
2.麻疹病程中出現全身中毒症狀加重，咳嗽加劇，氣急，發紺，肺部有濕囉音等明顯呼吸道體徵。
3.X線胸片提示肺部有感染病灶。
4.呼吸道分泌物病原體檢測陽性或血標本檢測麻疹病毒IgM抗體陽性。

治療

1.呼吸道隔離至出疹後10天，如合併肺炎，隔離至出診後15天。
2.臥床休息，保持室內安靜，通風，避光、溫度適宜。保持眼、鼻、口腔等清潔，多飲水，予以易消化及營養豐富的食物。
3.呼吸道症狀嚴重者，予以氧療，如有細菌感染者，應給予有效的抗生素治療。4.高熱者予以對症退熱治療。
5.合併支氣管痙攣、喘息者予以支氣管擴張劑、祛痰等霧化治療。
6.對病情嚴重者，可給予完善的支持治療。，必要時予以丙種球蛋白靜注。