鱗屑性皮膚病

鱗屑性皮膚病欲稱“牛皮癬”，祖國醫學稱銀屑病為“白疕”，是一種常見的、具有特徵性皮膚損害、慢性、易於得發的皮膚症。其特徵是出現大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑。屬於慢性疾病，表現為局部皮膚呈鱗狀並增厚，一般發生在四肢、軀幹或頭皮。孩子一般在10歲以上易患此病。皮疹一般不癢，但是令人不適，孩子可能對皮膚的外觀很煩惱。牛皮癬的嚴重程度具有波動性，在生病期間或是情緒緊張時，如面臨考試等，表現得嚴重一些。

基本介紹

• 西醫學名：鱗屑性皮膚病
• 中醫學名：白疕
• 英文名稱：Psoriasis
• 其他名稱：銀屑病
• 發病部位：皮膚

治療方法

牛皮癬本病目前尚無滿意的治療方法，多數只能達到近期療效，但不能制止復發。

一般療法 首先樹立病人的信心，穩定情緒。消除誘發本病發作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒，進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。

一般療法

全身治療 對任何型泛發性銀屑病均應該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，復發周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規的變化。

全身治療

1、免疫抑制劑

（1）氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用於治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用於關節炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用於細胞DNA合成，阻止DNA產生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周。可採用口服，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應較重。可引起肝臟的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統有抑制作用，主要表現白細胞下降，對血小板亦有影響，嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期複查肝功能和血常規，此外要嚴格選擇適應症。對肝腎功能障礙，貧血，白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。

（2）乙亞胺 又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細胞內脫氧核糖核酸的合成，從而產生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細胞下降和血小板下降。近年來有報導使用本藥發生白血病的報告，因此使用該藥時定期複查血常規。為減輕白細胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點是停藥後容易復發，為避免復發，可採用皮疹消退後小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復發情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥後復發，再用雙酮嗪常較初次套用效果差，所用劑量需比初次要大。

（3）羥基脲 用於頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰，發熱和中毒症狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量為成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周為一療程。毒性反應主要是白細胞和血小板的減少，對肝臟的毒性較小。

（4）環孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以後，CyA越來越廣泛用於治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內已有許多套用CyA治療嚴重性銀屑病的報導，用法CyA開始劑量為5mg/(kg · d)分兩次口服，顯效後逐漸減量，不良反應常有胃腸道反應，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由於CyA免疫作用是可逆的，故停藥後容易復發。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內注射及封包。由於CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環孢素A微乳化劑，對紅皮病型，膿皰型，關節炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。

2、皮質類固醇激素 儘管皮質類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內用此藥。因為套用劑量較大，時間較長，足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥後造成嚴重的銀屑病復發或變為膿皰型銀屑病。當紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時；當泛發性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦症狀不能用其他藥物解除時；當急性關節型銀屑病嚴重損害關節時，可以考慮套用皮質類固醇製劑。一般套用強的松每日60mg或相當劑量其他激素製劑。注意觀察激素的副作用。

3、維生素類

1) 維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g，一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內cAMP的水平，抑制表皮細胞的增殖而發揮治療作用。

2) 維甲酸 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5～1mg/kg，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。

4、抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者套用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青黴素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程；紅黴素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日1次，15天～30天為一療程。天津市長征醫院用紅黴素，潔黴素，磷黴素，先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效；甲碸黴素治療膿皰型銀屑病可試用，口服每次0.25～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。

5、免疫調節劑 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調節劑如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，一般可用藥1～3個月；也可用轉移因子。均有一定治療效果。

中醫藥治療 祖國醫學稱本病為“白疕”。中醫認為銀屑病的主要病機為血熱毒盛；氣血虛風燥引起，中醫治療本病的方法和有效方劑甚多，根據本病的病機分別用清熱法，活血化淤法和養血法進行辨證論治。

中醫藥治療

清熱法治療血熱型銀屑病，相當於進行期，以清熱涼血為主。作者用該方治療銀屑病98例，總有效率84.7%。最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進行對表皮細胞和白細胞介素6的影響實驗研究，結果表明該藥能直接抑制角朊細胞的增殖和抑制IL-6的產生，從而證明該方治療銀屑病有效的機理。

活血法治療血淤型銀屑病，相當於靜止期，以活血化淤為主。

養血法治療血虛風燥型銀屑病，相當於靜止期，病情遷延日久。

外用藥方法 對局限性的皮疹可以選用外用藥治療，其原則為角質剝脫劑及細胞抑制劑為主。在進行期不宜用刺激性強的外用藥物，以免誘發紅皮症。

外用藥方法

藥浴治療 是中醫內病外治方法之一，藥浴療法能將藥物直接作用於皮膚、孔竅、俞穴等，能迅速直達病所，取得良好療效，同時由於藥浴療法，可以避免藥物直接進入人體大循環，從而可以減少對肝臟、腎臟等器官的毒副作用。

藥浴治療

藥浴原理是借水的溫度、水的機械刺激和藥物的作用，對機體發揮治療效能的。當利用熱藥液在皮膚或患處熏洗時，由於溫熱刺激，引起皮膚各處的血管擴張，能促進局部和周身的血液和淋巴循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身機能，並能疏通經絡，促進經絡的調節活動功能。藥液又能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統，形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯繫，達到治癒疾病的目的。

食療

在用藥物治病的同時，配合食物療法以調整人體的內環境，從而提高人體防病抗病的能力，常常能起到單用藥物所起不到的作用，治療銀屑病也是如此。若在藥物治療的同時以及在銀屑病的緩解期（無皮損）時，堅持落實適當的食物療法，不論對促進皮損的消退，還是對其復發的預防，都將具有積極的意義。

益吃的蔬菜

這是許多患者經常關心的一個問題。根據人們對銀屑病的認識以及現代醫學的化驗檢查發現等，認為下面一些蔬菜對患者是有益的。

白菜：含有胡蘿蔔素、維生素C等多種成分。其性味甘、溫，具有解熱、安神等作用。

胡蘿蔔：主要含有大量胡蘿蔔素，可以補充患者體內維生素A的缺乏。

白蘿蔔：含有碳水化合物、鈣、磷、胡蘿蔔素、維生素C等成分。其性味甘、辛、涼，具有清熱解毒、消食等作用。

茄子：含有蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿蔔素、維生素C等。其性味甘、涼、無毒，具有活血涼血、去風消腫等作用。

芋頭：含有蛋白質、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、辛、平滑，有小毒，具有清熱解毒、祛瘀消腫、補虛止痛、消炎等作用。

通菜：含有蛋白質、鈣、磷、胡蘿蔔素、維生素C以及B1、B2等。其性味淡、涼，無毒，具有清熱解毒、化瘀消腫等作用。

土豆：含有大量澱粉，其它還有蛋白質、脂肪、鈣、磷、胡蘿蔔素、維生素C等。其性味甘、辛、寒，具有清熱解毒、消炎脂同等作用。但發芽或土豆皮發青時，含有毒性較大的龍葵素，不能食用。

油菜：含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵及維生素類。 其性味辛、溫、無毒，具有清熱解毒、活血消腫、清肺明目等作用。但是孕婦、攙扶、消化道潰瘍以及過敏體制的患者不宜食用。

苦瓜：含有蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿蔔素、維生素C等，其中維生素C的含量較高。其性味苦、涼，具有清熱、解毒的作用。

黃瓜：含有糖類、胺基酸和B2、C、A等多種維生素。其性味甘、涼，具有清熱解毒、利水等作用。

絲瓜：含有蛋白質、糖類、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、涼，具有清熱解毒功效。

其它：如黃豆芽、綠豆芽、豆腐、菠菜、芹菜、西紅柿、豆角等，都含有蛋白質、鈣、磷、鐵、胡蘿蔔素、維生素C等多種成分，均可經常食用。

洗澡注意事項

（1）注意水溫和環境溫度要適應：水溫太高（40℃以上）會刺激皮損，以致產生不利影響；水溫過低（34℃以下）則不能較好地軟化鱗屑和促進皮膚的血液循環，不利於皮損消退。一般水溫應以患者稍感溫或稍感燙為宜，大約在35～39℃之間。也可以根據皮損的類型不同來選擇水溫，如尋常型進展期以及紅皮病型、膿皰型、滲出型皮損，不宜接受過強的刺激，水溫應低一些；而對靜止期皮損，特別是明顯肥厚的斑塊型皮損，水溫則可高一些。此外，洗澡時還應注意改善環境溫度，以防受涼感冒而造成牛皮癬加重。

（2）注意洗澡次數和每次洗澡持續的時間：在氣溫較低的季節，正常人每周洗澡1～2次即可。而牛皮癬患者如有條件宜每天洗澡，如果能洗某些藥浴或礦泉浴則更好。根據臨床經驗，如果患者能堅持每日洗澡1～2次，每次20～40分鐘和使用同樣藥物治療而不洗澡的患者相比，通常能明顯縮短治癒的時間。每次洗澡持續的時間，根據患者所選水溫高低以及個人的耐受情況而不同，一般以20～50分鐘為宜。如果水溫低、患者的耐受性較大，洗澡時間可以長一些，而水溫高、患者的耐受性較差，則應短一些。總之，洗浴的程度最大應以不刺激皮損患者不感覺疲勞、無不適感為度。

（3）洗澡的方式：應以淋浴為宜：並且不可過度搔抓皮損，亦不可使用浴巾等用力搓擦。經驗證明，凡是因為過度搔抓或搓擦等使皮損遭受刺激者，往往會影響皮損的消退。

（4）特殊情況下的洗澡：泛發性膿泡型、紅皮病型以及滲出型牛皮癬患者洗澡時，除水溫不宜太高，以免刺激皮損外，還宜小船塢高錳酸甲浴或者澱粉浴。對年老體弱及伴有某些內臟病（如心臟病、高血壓）者，洗澡時除水溫不宜太高外，還應以採取坐式淋浴比較安全，洗浴時應有人在旁守護或幫助洗浴。

易混淆疾病

1、脂溢性皮炎 紅斑邊緣不十分鮮明基底部浸潤較輕鱗屑少而薄呈淡黃色油膩性刮除後沒有薄膜現象及點狀出血

2、玫瑰糠疹 好發於軀幹及四肢近端為多數橢圓形小斑片其長軸沿肋骨及皮紋方向排列鱗屑細小而薄大多數病人數周后可自愈消退後不易復發發病時常先有一個母斑以後逐漸增多

3、副銀屑病 較少見其表面鱗屑較薄周圍炎症輕微沒有薄膜現象及點狀出血沒有任何自覺症狀

4、盤狀紅斑狼瘡 好發於面部特別是兩頰和鼻背部呈蝶形分布紅斑境界清楚表面可見毛細血管擴張其鱗屑為粘著性鱗屑與紅斑粘附緊密剝離鱗屑可見其下擴張的毛囊口鱗屑底面有很多刺狀角質突起病程日久可見損害中心萎縮凹陷色素改變

5、慢性濕疹 常可表現為紅斑上覆鱗屑尤其發生於小腿部者但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢皮損兩側對稱其浸潤程度較銀屑病為重表面鱗屑較薄不呈銀白色基底色紅可有滲水。