高血壓相關性腎衰竭

高血壓相關性腎衰竭是血壓升高到一定程度導致腎功能損害的臨床綜合徵。根據起病的緩急程度及病程長短可分為慢性腎衰竭和急性腎損傷，與高血壓相關性腎衰竭主要是慢性腎衰竭。

基本介紹

• 就診科室：心血管內科、腎內科
• 常見發病部位：血管、腎
• 常見病因：高血壓和腎臟損害同時存在，相互影響，互為因果，互相加重
• 常見症狀：血壓過高時會出現頭痛、頭脹、失眠、多夢、心悸；腎衰竭的主要表現有食欲不振、噁心、嘔吐、口腔有尿味

病因

高血壓是慢性腎臟病最主要的併發症之一，慢性腎臟病是繼發性高血壓最常見的原因，高血壓和腎臟損害同時存在，相互影響，互為因果，互相加重。

臨床表現

既有高血壓的症狀，也有腎衰竭的表現。血壓過高患者不能耐受時，會出現頭痛、頭脹、失眠、多夢、心悸；腎衰竭的主要表現有食欲不振、噁心、嘔吐、口腔有尿味，水電解質、蛋白質、糖類、脂質等代謝紊亂，神經、血液、呼吸、內分泌等系統均有相關病變表現。

檢查

血清肌酐檢測（SCr）、微量清蛋白尿檢測、估算腎小球濾過率等是高血壓靶器官損害的腎臟標誌物。達到以下任意條件即可考慮腎臟損害。
1.SCr輕度升高，男性115～133μmol/L，女性107～124μmol/L。
2.微量白蛋白尿30～300mg/L，或清蛋白/肌酐比值>30mg/g。
3.腎小球濾過率是評估腎臟濾過功能和總體腎功能的最佳指標，但只能通過肌酐的血液清除率估算。

診斷

首先必須明確患者是否為惡性高血壓，如果是，應進一步搞清楚是否已處於小動脈壞死和腎功能迅速惡化期。眼底檢查有助於確定惡性高血壓的診斷，主要表現為視盤水腫，視網膜紋狀出血，棉團樣滲出和黃斑周圍星體樣圖像改變。除詢問病史和臨床表現，腎功能損害診斷需做輔助檢查來明確。

治療

治療旨在降壓和減少蛋白尿，嚴格控制高血壓是延緩腎臟病變進展和預防心血管事件發生風險的關鍵。早期積極有效地抗高血壓，可延緩或減輕高血壓引起的腎損害，有助於降低蛋白尿，保護腎功能，減少腎功能不全的發生。在六大類常用降壓藥物中，通常首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和鈣離子通道阻滯劑。對尿蛋白排泄30～300mg/d的糖尿病成人CKD患者或者尿蛋白排泄>300mg/d的成人CKD患者，首選血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）和/或ACEI。初期套用ARB或ACEI類藥物應密切監測腎功能變化。用藥後2個月內SCr上升和/或內生肌酐清除率下降50%，應立即停藥。嚴重腎衰竭患者應慎用，雙側腎動脈狹窄患者禁用。