髖關節結核在全身骨關節結核中約占7.20%，僅次於脊椎結核而居第二位。多見於兒童和青壯年，男性多於女性。7%～10%病例可見同時患骶髂關節結核或下段腰錐結核。
基本介紹
- 英文名稱：tuberculosis of hip joint
- 就診科室：骨科
- 多發群體：兒童和青壯年
- 常見症狀：食慾減退、消瘦、全身無力，疼痛和壓痛，跛行，肌肉萎縮等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
結核桿菌可污染空氣，造成呼吸道感染。胃腸道感染較少見。飲食物經低溫滅菌法處理，可防止胃腸道感染。結核菌不能通過健康皮膚，當有破裂方可招致感染。
臨床表現
1.全身中毒症狀
患者常有食慾減退、消瘦、全身無力、脾氣變壞以及低熱、盜汗等症。小兒常出現某種激動狀態，易哭、睡眠不良，以至行為變得不太活潑，容易疲勞。
2.疼痛和壓痛
一般發病隱漸，最早出現的髖部疼痛比較輕微，活動加重，休息後減輕，往往伴有患側下肢的無力或沉重感。偶有少數患者發病急驟，髖部疼痛比較劇烈。兒童對疼痛的定位能力較差，往往陳訴疼痛在膝關節，較少在髖關節。有時夜間啼哭不絕，甚至不敢平臥睡覺。
3.跛行
輕微跛行多與疼痛同時發生，或者是其家長仔細觀察而發現。早期患病小兒有曳足而行，常常絆倒。疲勞之後即開始跛行，尤其在傍晚。經過短時間的休息之後或在第二天晨起後可以消失。這時往往被誤認為“扭傷”而不大引起重視。在成人，最早的症狀大多是感到下肢酸困無力。
4.肌肉萎縮
患側肢體肌肉萎縮是髖關節結核的另一特徵。由於肌肉營養不良和失用性萎縮，使髖關節周圍及該側肢體肌肉的張力減低，逐漸轉為肌肉的體積縮小。早期通過測量可以發現，較晚的病例肉眼也能看出整個肢體消瘦，尤其是股四頭肌。這時臀肌的萎縮也較明顯，患側臀部消瘦，臀溝展平和下垂。患肢皮下組織增厚，皮膚皺紋增厚的症狀，也具有一定的意義。髖關節結核後期，下肢各部位大腿、小腿及踝均發生顯著的肌萎縮和營養障礙。
5.腫脹、膿腫或竇道形成
早期患者有關節之腫脹，但由於髖部肌肉肥厚不易被察覺。如果髖部出現了較為明顯的腫脹時，則證明結核性炎症的變化顯著增劇。
6.髖關節活動受限
最早表現為某種活動稍受限，因此在檢查時要與健側比較。常見的是外展和過伸活動受限，這隻有在臨床檢查時被發現。
7.畸形
患病早期無畸形出現，僅在兒童往往見到患肢略微增長，這是由於炎症變化（血液供給增多）刺激了骨生長的結果。
檢查
1.體格檢查
（1）“4”字試驗 本試驗包含髖關節屈曲、外展或外旋三種運動，髖關節結核者本試驗應為陽性。方法如下：患者平臥於檢查桌上，蜷其患肢，將外踝擱在健側肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側膝部，若患髖出現疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽性。
（2）髖關節過伸試驗 可用來檢查兒童早期髖關節結核，患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部，把下肢提起，直到骨盆開始桌面升起為止。同樣試驗對側髖關節，兩側對比，可以發現患側髖關節在後伸時有抗拒感覺，因而後伸的範圍不如正常側大，正常側可以有10度後伸。
（3）托馬斯征陽性 用來檢查髖關節有無屈曲畸形，方法如下，患者平臥於硬桌上，檢查者將其健側髖骨、膝關節完全屈曲，使膝部粘住或儘可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼於床面，若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。
2.影像學檢查
（1）X線攝片檢查 對診斷髖關節結核十分重要，必須兩髖關節同時攝片以資比較，早期病變只有局限性骨質疏鬆，質量好的X線片可顯示出腫脹的關節囊，進行性關節間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線徵象，隨著破壞的加劇，出現空洞和死骨，嚴重者股骨頭部幾乎消失。後期有病理性脫位，經治療後骨輪廓邊緣轉為清晰時提示病變趨於靜止。
（2）CT與MRI檢查 可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關節內積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內的炎性浸潤。
診斷
對於髖關節結核的診斷，依據病史、症狀、體徵和X線的表現一般不困難。
治療
診斷一經確定後，應根據患者年齡、病理類型和不同發展階段採取不同的治療措施。早期治療和綜合療法是治療髖關節結核總的原則。
1.非手術療法
（1）休息、制動和營養 全身情況的好壞與病灶的好轉與惡化有著密切的關係。休息和營養作為改善全身情況的一個重要步驟，是治療髖關節結核所不可缺少的。
（2）抗結核藥物的套用 在增強機體抵抗力的基礎上，選擇適當的藥物來治療各類結核病，對於髖關節結核的治療也不例外。
2.手術療法
（1）病灶清除術 是採用外科手術法。直接進入病灶，清除膿腫、乾酪樣物質、死骨，切除肥厚的滑膜組織，鑿除硬化的骨空洞壁等。
（2）矯正畸形和功能重建術 局部病灶已治癒，關節仍能活動或已強直，但處於非功能位時可採取截骨術矯正畸形。有的患者髖關節已強直，但周圍肌肉尚好，患者要求做活動關節時，可做關節成形術或重建術等。
3.不同類型和不同階段髖關節結核的具體治療措施
（1）單純滑膜結核的治療 ①非手術療法 未曾用過抗結核治療的患者，可先採用休息、營養、抗結核藥及患肢皮牽引、制動等非手術療法。在抗結核藥方面應首選異煙肼和鏈黴素。②滑膜切除術 單純滑膜結核經非手術治療無效時，應及時手術，以搶救關節。
（2）單純骨結核的治療 在單純骨結核中，髖臼和股骨頭病變最容易侵犯關節，因此應儘早採取手術治療。股骨頸基底病變侵入關節的機會較少，如病變範圍較少，且無明顯死骨，可先採用非手術療法，不見好轉的再施行手術。
（3）早期全關節結核的治療 單純滑膜結核或單純骨結核，如果未經治療或者已經積極治療（非手術治療和手術治療）仍不能及時消除病灶病變，絕大多數情況下，疾病將發展到全關節結核階段。為了搶救關節功能，對於病變尚屬活動的早期全關節結核，如無手術禁忌，在適當準備後應及時手術清除病灶，以免病變繼續發展為晚期全關節結核，而使關節功能全部喪失。
（4）晚期全關節結核 晚期有兩種情況需治療：一是局部仍有活動性病變，如膿腫、竇道等；二是病變雖已靜止，但患者仍因關節疼痛、畸形或關節強直需治療。
（5）合併繼發感染的全關節結核 合併繼發感染的全關節結核多屬於病程長、骨質破壞嚴重、外加化膿性關節炎或骨髓炎的病例。具體處理原則依年齡大小而異。
