髖關節結核關節融合術

髖關節結核關節融合術適用於15歲以上晚期全髖關節結核以及結核病變已痊癒、關節纖維強直疼痛、行走困難者。

名稱

髖關節結核關節融合術

適應證

髖關節結核關節融合術適用於：

1. 15歲以上晚期全髖關節結核。

2.結核病變已痊癒，關節纖維強直疼痛，行走困難者。

禁忌證

高齡體弱，合併有心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴重疾病者。

準備

常規術前準備。會陰部備皮。備血600ml。

方法

體位與麻醉

仰臥位，患側臀下墊一薄枕，使病人背部與手術台面呈45°左右角度。硬膜外麻醉或全身麻醉。

操作步驟

切口、病灶顯露及清除同“髖關節結核病灶清除術”。進入關節後可見關節軟骨面大部分破壞，關節內充滿結核性壞死物質、乾酪、肉芽、死骨，骨質缺損嚴重。將股骨頭脫位，徹底清除骨病灶及病變滑膜、死骨、肉芽、乾酪、膿液等和關節內纖維粘連。對於病變時間長久，甚至已形成纖維性強直或部分骨性強直，術中脫位往往較困難，可用圓鑿將股骨頭與髖臼之間的聯繫鑿開，並將大小粗隆鑿掉以解脫臀大肌、臀小肌及髂腰肌的影響，將股骨頭脫位，徹底清除病灶。病灶清除畢將股骨頭和髖臼修整使其密切接觸以便融合，如骨質缺損多，可在髖臼與股骨頭之間開槽植骨或碎骨屑填充植骨。將髖關節融合固定在屈曲10°～20°，外展10°～15°，外旋5°或旋轉中立位。以上融合度數可視患者具體情況而定。如患肢短縮較多，可適當增加外展角度，使骨盆向患側傾斜，相對增加肢體長度，調節軀幹平衡，但外展角度不得大於30°，以免日後下腰痛或並發膝外翻畸形。站立工作者屈曲度可適當減小，而坐蹲工作者則可適當增加屈曲度以適應其工作姿勢的需要。沖洗傷口，嚴密止血，關節囊內可放置異煙肼、鏈黴素，縫合關節囊，囊外放置引流條，逐層縫合。用雙髖人字石膏將患髖關節固定於屈曲外展位。成人也可用骨外固定架將髖關節固定在屈曲外展功能位上。

術後處理

術畢髖人字石膏烤燈照射，暴露晾乾。

3個月後攝X線片複查，骨性癒合後方可拆除石膏下地活動，如未達骨性癒合，應拆去膝關節以下部分，解脫膝關節。鍛鍊膝關節功能，以免造成膝關節強直。繼續4～6個月或更長時間的髖關節石膏固定，直至髖關節骨性融合。

注意事項

1.股骨頭不要強行脫位，以免骨折。

2.清除病灶一定要徹底乾淨。

3.兩骨融合面要緊密，有空隙者應以髂骨松質骨填實，以免影響癒合。

4.術畢將患肢置於標準融合位，助手應注意維持好融合位置，直至雙髖人字石膏基本凝固，以免打石膏時移位，造成日後融合位置不滿意。